胃癌放疗前定位是什么

胃癌放疗前定位是通过影像学技术确定肿瘤精确位置和范围的过程，为后续放射治疗提供靶区依据。主要方法包括CT模拟定位、MRI融合定位、PET-CT定位等。

CT模拟定位是胃癌放疗前最常用的定位方式，患者需空腹4-6小时，口服或静脉注射造影剂后，采用特定体位进行薄层扫描。扫描范围通常从膈肌至髂嵴水平，层厚控制在3-5毫米。通过三维重建技术可清晰显示原发肿瘤与周围淋巴结的解剖关系，同时标记体表参考点便于治疗摆位。该技术能准确区分肿瘤与正常胃壁组织，但受呼吸运动影响可能产生伪影。

MRI融合定位适用于评估肿瘤向周围软组织浸润的情况，特别是贲门或幽门部病变。采用快速梯度回波序列可获得多平面图像，通过弥散加权成像能提高淋巴结转移检出率。扫描前需禁食8小时以上，使用低张药物减少胃肠蠕动伪影。MRI对软组织分辨率优于CT，但检查时间较长且对含气器官显示欠佳，通常需要与CT图像融合使用。

PET-CT定位主要用于判断肿瘤代谢活性区域和远处转移情况。患者在注射18F-FDG示踪剂后需静卧60分钟，扫描时保持平静呼吸。标准摄取值超过2.5的区域常被认定为肿瘤靶区，该方法能有效鉴别放疗后纤维化与肿瘤残留，但受血糖水平影响较大且空间分辨率有限。对于局部进展期胃癌，PET-CT可发现约15%的常规影像学未能检出的转移病灶。

定位过程中需使用固定装置如真空垫或热塑膜，减少分次治疗间的体位误差。医生会根据影像资料勾画大体肿瘤靶区、临床靶区和计划靶区，同时标记需要保护的正常器官如肾脏、脊髓等。物理师将根据定位数据制定放疗计划，通过剂量体积直方图评估靶区覆盖度和器官受量。

胃癌患者在放疗前定位阶段应保持规律作息，避免暴饮暴食。定位前1周需进行血常规和肝肾功能检查，糖尿病患者需提前调控血糖。定位当日穿着宽松衣物，去除体表金属物品。完成定位后应按医嘱做好皮肤标记保护，在正式放疗前避免剧烈运动或体重明显变化。若出现定位后持续腹痛、呕血等异常症状应及时告知主治医师。