右心功能不全的体征有哪些
右心功能不全的体征主要有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大及腹水、发绀等。右心功能不全通常由肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、右心室心肌梗死等因素引起，需结合临床表现和影像学检查确诊。
1、颈静脉怒张
颈静脉怒张是右心功能不全的典型体征，表现为患者坐位时颈外静脉明显充盈或搏动。由于右心压力增高导致静脉回流受阻，血液淤积在上腔静脉系统。触诊可发现颈静脉张力增高，严重时可见颈部血管搏动。该体征常与肝颈静脉回流征同时出现，提示右心负荷过重。
2、肝颈静脉回流征阳性
按压患者右上腹30-60秒后，可见颈静脉充盈度增加超过3厘米即为阳性。该体征反映右心房压力升高和静脉系统淤血，是判断右心功能不全的特异性指标。检查时需让患者头部抬高30度，避免假阳性。长期阳性可能伴随肝区胀痛和消化不良。
3、下肢水肿
双下肢对称性凹陷性水肿多从足踝开始，逐渐向上蔓延至小腿甚至大腿。因右心排血减少导致体循环淤血，血管内静水压升高使液体渗入组织间隙。水肿晨轻暮重，长期卧床者可见骶尾部水肿。需与肾病、肝病等引起的水肿鉴别。
4、肝大及腹水
右心功能不全导致肝静脉回流受阻，引发肝淤血性肿大，触诊质地较韧且有压痛。持续淤血可发展为心源性肝硬化，出现腹水体征如移动性浊音阳性。腹水多为漏出液，蛋白含量低，可与腹腔感染或肿瘤引起的渗出液鉴别。
5、发绀
中心性发绀表现为口唇、甲床等末梢部位青紫，因心输出量下降导致组织缺氧。长期低氧血症可能伴发杵状指。需注意与肺部疾病引起的发绀相区别，右心功能不全患者的血氧饱和度通常在活动后显著下降。
右心功能不全患者需限制每日钠盐摄入不超过3克，避免加重水钠潴留。适当抬高下肢促进静脉回流，监测体重变化以评估水肿程度。遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片等，避免自行调整剂量。出现呼吸困难加重或尿量明显减少时应及时就医，定期复查心电图和心脏超声评估心功能状态。合并肺动脉高压者需避免剧烈运动和情绪激动。
