糖尿病足是什么

发布时间:2018-06-0655980次浏览

糖尿病足(diabetic foot,DF)定义:糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,属于祖国医学“脱疽”范畴。最近根据临床观察,糖尿病患者坏疽,并非限于足部,少数患者还可发生在头部、颈项部、面部、背部及臀部,但多数发生在四肢末端手足(占96。0%),因此,称它为“糖尿病合并肢端坏疽”。

Wagner糖尿病足分级法:最通用的分类,国内很多中心的分类均基于该分类,分为0到5级。0级:指存在有发生溃疡的危险因素者,包括:

①有周围神经病变、自主神经病变;

②周围血管病变;

③以往有脚溃疡病史;

④脚畸形,如鹰爪足、Charcot足;

⑤合并有胼胝或“鸡眼”;

⑥失明或视力严重减退;

⑦合并肾脏病变,特别是慢性肾功能衰竭者;

⑧老年人或不能观察自己脚者,尤其是独居生活者;

⑨感觉缺失者;

⑩糖尿病知识缺乏者。1级:脚部皮肤表面溃疡,但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位,如脚跟部、脚或脚底部,溃疡多被胼胝包围。2级:表现为较深的穿透性溃疡,常合并有软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿。3级:深部溃疡常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。4级:表现为缺血性溃疡并坏疽,经常合并神经病变而无严重疼痛,坏死组织的表面可有感染。5级:坏疽影响到整个足部,病变广泛而严重,部分发展迅速。

治疗:

非手术治疗:

1、控制高血糖:胰岛素和\或降糖药物,以胰岛素治疗为首选;

2、改善微循环:前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等;

3、改善神经功能: 弥可保等,抗氧化:a-硫辛酸;

4、降低血脂: 他汀类药物;

5、局部清创;

6、应用有效抗菌素:开始为广谱、联合、有效的抗菌素,培养结果出来后,依据药敏结果针对性用药;

7、有条件结合高压氧及中药等。

手术治疗:

1、创面的局部处理:切除溃疡及溃疡下骨性突出物,祛除死骨或感染部分--减压,可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力;感染控制后,行受累关节的复位及融合术;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;

2、血管再通:糖尿病足患者多合并下肢大血管病变,对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换,下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

3、截肢:血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者,可行截肢。

治疗原则:

内科和外科的结合

因为糖尿病足既有很多内科疾病,也有很多外科表现,这种情况下,我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。当今医院内外科分工很细,这样造成了内科只管调节,外科只管治伤口,不能发挥整体优势,做不到对糖尿病足患者的综合治疗。在国外很多国家成立了糖尿病足治疗中心,有一个整体团队治疗糖尿病足,包括内分泌科、皮肤科、烧伤科、骨科以及专业足护理科等。我国治疗现状相对落后,内、外科医生应该携手同进,为糖尿病足患者的康复作出应有的贡献。

局部和整体相结合

糖尿病患者一旦出现足部的局部伤口,就不是一个单纯的伤口,而是全身病变的局部表现,如果过于强调治疗局部伤口,而是全身病变的局部表现,如果过于强调治疗局部伤口,就忽略了患者的整体状况。

药物疗法和非药物疗法的结合

现在有很多治疗血管病变、神经病变的药物,临床疗效是确切肯定的,但是单纯依靠药物的传统治疗已经不能解决糖尿病足的很多问题。目前很多新的方法,比如血管搭桥、介入球囊、超声消融、自体干细胞移植等技术突飞猛进,取得了相当理想的疗效,二者应该有机结合起来,更好地治愈糖尿病足。

中医和西医的结合

祖国医学对血管病变有着独特的认识和治疗体系,在缩短治疗时间和促进溃疡愈合方面有着较为突出的优势。

治疗和护理、预防结合

目前临床治疗糖尿病足中有一个现象,就是坏了治,治好了就走,出院后很多患者并不知道怎么保护,再次发生溃烂,反复住院者大有人在。临床医师应该既要治好患者的伤口,同时又要让他们掌握糖尿病足的预防保健知识,避免足溃烂的再次发生。


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糖尿病足的症状有哪些
糖尿病足的症状分为早期症状和晚期症状两大类。早期症状主要表现为血管和神经的病变,如四肢远端呈手套、袜套样的改变,呈麻木感;蚁走感;由远端向近端发展,患者的痛温觉、触觉、本体感觉减弱;运动神经的病变导致足内肌的萎缩,出现爪形的直指,甚至畸形;血运和温度调节功能差,皮肤排汗功能不好。晚期血管和神经的病变加重,逐渐出现疼痛,还会出现溃疡、感染、骨髓炎、关节炎等等疾病。因此糖尿病足的患者需注意,穿鞋要舒适,勤洗足部,防止皮肤破溃,尤其要防止患者因痛温觉减弱,而造成的皮肤破溃。
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糖尿病足病的危害
糖尿病足的危害:多数患者合并感染,致死、致残、复发率、截肢率高,还会引起局部血管和神经的病变。一、多数患者合并感染,且反复复发,较为难治;尤其是长期严重的糖尿病足患者,感染反复发生,容易造成全身的多脏器衰竭,甚至死亡。二、糖尿病足的致死、致残、复发率、截肢率高,由于糖尿病足是糖尿病的并发症,它进一步提高了尿病足患者的致死率、截肢、致残和截肢率,以及其他并发症出现的几率。三、患者的疼痛觉、痛温觉、触觉、本体感觉减弱,这是由于糖尿病足是患者血糖控制不佳,引起局部血管和神经的病变,导致足部感觉消失,以至于患者足部出现摩擦和外伤的时候,不能够及时发现。
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糖尿病足吃什么药
糖尿病足涉及的科室非常多,内科、外科、血管科、骨科。糖尿病足治疗非常复杂,可以服用降糖药、营养改善药、抗生素这几类药物,以及外科换药。一、需要降糖的药物,口服降糖药或胰岛素,把血糖控制住。二、糖尿病足预示着糖尿病的神经血管病变,要使用营养神经,改善循环的药物,进行充分的神经营养和血管的治疗。三、如果糖尿病足合并了严重的感染,需要口服或静脉使用抗生素。四、需要外科的换药,糖尿病足能得到全面的治疗。
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糖尿病引起的脚麻怎么办
糖尿病引起脚麻可通过骨科检查,排除糖尿病的周围神经病变。糖尿病引起的脚麻,是常见糖尿病的周围神经病变导致的,脚麻的症状并不一定预示着是并发症,糖尿病的神经并发症最常见的,就是以下肢对称的麻木症状为主,同时还有感觉的异常。临床遇到糖尿病合并下肢的麻木,要进行鉴别诊断,要排除糖尿病的周围神经病变,要进行骨科的检查,如腰椎的CT或者核磁,排除是由于骨科的腰椎疾病引起的下肢的麻木。如果同时存在糖尿病的视网膜病变、肾病,就按照糖尿病的神经病变来进行治疗。
糖尿病足症状有什么
糖尿病足的表现主要是有早期表现和晚期表现。早期表现主要是感觉改变,通常呈袜套样的改变。首先累及的是肢体的远端,逐渐向近端的发展。另外就是轻触觉、本体的感觉以及温觉、痛觉都减弱。另外运动运动神经的改变,主要是表现为主内侧肌肉的萎缩,出现爪状畸形。自主神经损害表现为皮肤排汗异常,以及温度和血运调节功能受损,导致逐步的皮肤组织柔韧性的降低,形成一个厚的胼胝体,或者是容易破裂断开。后期由于神经神经系统的改变,以及运动神经的改变以及自主神经改变,症状可能会加重,那么还可以出现感染、溃疡、骨髓炎以及关节的畸形,或者关节炎、夏科氏关节病以及骨折等等。
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糖尿病足需要截肢吗
糖尿病足轻症患者不需要截肢。糖尿病足部分比较轻微,分级比较轻。如一级二级,甚至三级患者不需要截肢。通过局部治疗及全身改善代谢,控制血糖,糖尿病足可通过保守治疗治好。但糖尿病人早期没有积控制,晚期面临坏死和坏疽,需要截肢。85%糖尿病足存在截肢或者截脚趾情况。骨科一半病人由于糖尿病足贡献。糖尿病足很多存在截肢问题。糖尿病足如果早期控制,规范处理,截肢可以避免。主要通过综合治疗,如积极控制血糖、血脂及代谢紊乱。改善糖尿病足血供,积极控制感染还有营养,都可得到改善,及早治疗可避免截肢。
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糖尿病足需要吃什么药
糖尿病足需要降糖的药物,营养神经,改善循环的药物。糖尿病足涉及的科室非常多,内科、外科、血管科、骨科。如果病涉及到血管神经,感染等,需要用抗生素和外科换药。1、需要降糖的药物,无论是口服降糖药还是胰岛素,只有把血糖控制到理想,才能对创口愈合产生积极的影响。2、糖尿病足预示着糖尿病的神经血管病变,除控制血糖外,要使用营养神经,改善循环的药物,充分神经营养和血管治疗,糖尿病足的愈合才能更顺利。糖尿病足伴有下肢血管狭窄,血管狭窄的严重,靠口服,静脉输液治疗很难让病情得到缓解,需要血管外科进行外科,包括介入血管重建等治疗。3、糖尿病足合并严重的感染,抗感染治疗是必须的,无论是口服还是静脉使用抗生素,需要联合用药,因为感染程度是非常严重的。4、如果需要外科的换药,是糖尿病足治疗中非常重要的。在内科治疗基础上,结合外科的换药才能让糖尿病足得到一个全面治疗。
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糖尿病足是怎么引起的
诱发糖尿病足的病因,首先是诸如关节负荷过度等等神经病变;其次是代谢因素的影响;再者微血管病变也是一种原因;然后,血管损伤以及闭塞,一些既往足部溃疡或截肢的病史也是一个原因;最后,抽烟以及长期高血糖也会诱发糖尿病足。
糖尿病足溃疡怎么办
想要治疗糖尿病足溃疡,首先就要控制血糖,只有血糖下降之后,糖尿病足才能够逐渐痊愈。较为严重的患者需要进行手术治疗,可进行植皮手术,如果出现了败血症,那么就需要截肢。患者也可坚持清创治疗,同时,需要戒烟、限酒。
糖尿病足骨髓炎怎么治
糖尿病足骨髓炎是糖尿病比较严重的并发症之一,在治疗方面如果病情程度较轻,可进行局部清创,并配合敏感性抗菌药物,促进局部组织营养供应,改善症状。如果骨髓炎情况较为严重,则宜采取根治性手术,防止骨髓炎反复发作而危害到患者生命安全。
糖尿病足中医怎么治疗
糖尿病足是说糖尿病患者下肢的一些组织已经开始出现溃疡了,很多是因为病变感染导致的,而中医中治疗糖尿病足的方法一个是日常病人自己的一个心理治疗、二个是也是最主要的就是通过药物治疗。
糖尿病脚麻最有效的药
糖尿病属于一种高发病,它的并发症也是非常严重的,其中比较常见的就是脚部发麻。糖尿病患者出现了脚部发麻的症状,必须要及时的用药来控制,治疗糖尿病脚麻的药物主要有四类,分别是降糖药物、中草药,丹参注射液以及维生素B。
哪些人易患糖尿病足
糖尿病患者如果治疗不及或忽视血糖的控制,长期这样就容易发生糖尿病足,早期时,病人没有任何症状,但是当血糖很高时,他会累及到全身的重要脏器以至末梢的小动脉和静脉,当远端的血管静脉动脉神经受影响时,就容易出现糖尿病足。
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糖尿病足有什么症状
糖尿病足的临床表现为局部有溃疡发生感染时,有异味及恶臭,并向全身扩散,出现并发症累及全身脏器,产生寒战、发烧、血压降低,形成败血症危及生命。局部症状有渗液、疼痛、下肢水肿,行走困难,需要截肢,截肢不彻底需要再次截肢,反复截肢对病人带来很大的危害。
糖尿病足有哪些早期症状
糖尿病足早期在分级叫零级,又叫高危足。神经病变和血管病变同样存在,更容易出现足部溃疡与损伤。主要症状为感觉神经的缺失,而糖尿病人重心的改变、微循环障碍等,可引发足癣甚至压迫性坏死的情况,平时要观察足部细微的变化,积极治疗。
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