根管治疗的牙齿又痛了怎么办

根管治疗后牙齿再次疼痛可通过重新根管治疗、根尖手术、药物治疗、调整咬合关系、拔牙等方式处理。根管治疗后疼痛可能与根管清理不彻底、根尖周炎、牙隐裂、牙周疾病、邻牙问题等因素有关。

1、重新根管治疗

当根管内残留感染组织或充填不密合时，需拆除原有充填物，彻底清理根管后重新进行根管预备和充填。治疗前需拍摄X线片评估根管形态，治疗中可能使用根管显微镜辅助定位钙化根管。术后可能出现短暂胀痛，通常3-5天缓解。

2、根尖手术

对于顽固性根尖病变，可考虑根尖切除术联合倒充填术。手术需切开牙龈翻瓣，去除根尖3毫米病变组织，用矿物三氧化物凝聚体进行倒充填。适用于根管再治疗失败且根尖阴影大于5毫米的病例，术后需配合使用醋酸泼尼松片减轻肿胀。

3、药物治疗

急性炎症期可短期使用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，配合奥硝唑分散片控制厌氧菌感染。若伴有面部肿胀需加用头孢克肟颗粒。药物治疗不能替代根本性处理，症状控制后仍需进行针对性治疗。

4、调整咬合关系

修复体过高导致的创伤性咬合需调磨修复体咬合面，使用咬合纸确定早接触点。全冠修复体建议调磨后抛光处理，复合树脂修复体可重新塑形。调磨后观察1周，若疼痛未缓解需进一步检查。

5、拔牙

对于严重纵裂牙、根折或大面积根吸收无法保留的患牙，需手术拔除。拔牙3个月后可根据骨条件选择种植修复或固定桥修复。拔牙后24小时内避免漱口，可使用氯己定含漱液预防感染。

根管治疗术后应避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔卫生使用软毛牙刷清洁。定期口腔检查可早期发现继发龋或牙周问题。出现自发痛或咬合痛持续超过3天应及时复诊，夜间疼痛加剧可能提示急性根尖周炎发作。修复体佩戴后1个月内需复查咬合情况，长期随访有助于评估治疗效果。