尖端扭转型室速怎么治疗

尖端扭转型室速需立即终止发作并预防复发，治疗方式主要有静脉补镁补钾、停用致心律失常药物、临时起搏或异丙肾上腺素提高心率、电复律、长期口服β受体阻滞剂或植入ICD等。

1、静脉补镁补钾

硫酸镁注射液是终止发作的首选药物，通过阻断钙内流稳定心肌细胞膜。氯化钾注射液可纠正低钾血症，维持细胞膜静息电位。两者需在心电监护下静脉推注，同时监测血镁血钾水平避免过量。镁剂对QT间期延长相关的心律失常有特异性疗效。

2、停用致心律失常药

立即停用所有延长QT间期的药物，如奎尼丁片、胺碘酮片、多潘立酮片等。药物诱导的尖端扭转型室速占多数病例，停药后配合电解质纠正可显著降低复发概率。需详细询问患者近期用药史，尤其注意抗抑郁药和抗生素的潜在影响。

3、提高基础心率

临时经静脉起搏将心率维持在90-110次/分可缩短QT间期，减少早后除极发生。异丙肾上腺素注射液通过β受体兴奋作用加速心率，适用于无起搏条件时的紧急处理。这两种方法通过增加心率来消除心肌复极离散度，阻断折返环路形成。

4、电复律治疗

对持续发作伴血流动力学障碍者需同步直流电复律，能量选择100-200焦耳。电复律可迅速终止恶性室性心律失常，但须在纠正电解质紊乱和停用致心律失常药物基础上进行，否则易复发。复律后需持续心电监护至少24小时。

5、长期预防措施

先天性长QT综合征患者需长期口服普萘洛尔片或纳多洛尔片等β受体阻滞剂。对药物无效或猝死高危患者应植入心律转复除颤器ICD。遗传性患者需避免剧烈运动和情绪应激，继发性患者须定期复查电解质及心电图。

患者发作期需绝对卧床，保持环境安静避免交感神经兴奋。恢复期饮食应富含镁钾元素，如深绿色蔬菜、香蕉、坚果等，但肾功能不全者需控制高钾食物摄入。避免使用含咖啡因或酒精的饮品，禁止擅自服用非处方药物。建议随身携带医疗警示卡注明用药史和诊断，家属需学习心肺复苏技能。定期随访心电图和动态心电图评估治疗效果，植入ICD者需每3-6个月程控检测。