佝偻病有哪些症状和表现
佝偻病主要表现为骨骼发育异常、肌肉无力及神经兴奋性增高，常见症状包括方颅、鸡胸、X型腿或O型腿、囟门闭合延迟等。佝偻病通常由维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱、遗传因素、慢性肾脏疾病或长期抗癫痫药物使用引起。
1、骨骼畸形
佝偻病患儿可能出现方颅、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸等胸廓畸形，长骨端膨大形成手镯征或脚镯征。下肢承重后易出现O型腿或X型腿，脊柱可能后凸或侧弯。这些症状与软骨细胞分化障碍、类骨质矿化不足有关，需通过骨X线检查确诊。治疗需补充维生素D滴剂或葡萄糖酸钙口服溶液，严重者需使用骨化三醇软胶囊。
2、运动发育迟缓
患儿常表现为坐立行走等大运动发育落后，肌肉张力降低导致腹部膨隆如蛙腹。这与低血磷导致的肌细胞能量代谢障碍相关，可能伴随肌酸激酶升高。建议家长每日协助进行被动关节活动，配合维生素D3注射液治疗，必要时使用磷酸盐合剂改善低磷血症。
3、神经兴奋症状
早期可能出现夜间啼哭、多汗、枕秃等植物神经功能紊乱表现，严重时出现手足搐搦或喉痉挛。这些症状与低钙血症引起的神经肌肉兴奋性增高有关，需急查血钙浓度。可临时使用地西泮注射液控制抽搐，长期需口服碳酸钙D3颗粒维持血钙稳定。
4、牙齿发育异常
乳牙萌出延迟，釉质发育不全易患龋齿，恒牙排列不齐。牙本质矿化障碍与维生素D受体表达异常相关，需儿科与口腔科联合干预。除常规补充维生素AD胶丸外，可使用含氟牙膏预防龋齿，错颌畸形需后期正畸治疗。
5、免疫功能低下
反复呼吸道感染与维生素D缺乏导致的免疫调节异常有关，患儿易合并肺炎或腹泻。建议家长保持居室通风，接种肺炎球菌多糖疫苗，治疗期间可联合匹多莫德口服液增强免疫力。需监测血清25-羟维生素D水平，维持在50nmol/L以上。
预防佝偻病需保证每日400-800IU维生素D摄入，母乳喂养婴儿应尽早开始补充。孕妇及哺乳期妇女需每日摄入600IU以上维生素D，早产儿需加倍剂量。鼓励儿童每日进行1-2小时户外活动，促进皮肤合成维生素D。饮食应包含富含钙质的乳制品、豆制品及深海鱼类，避免过量摄入谷物影响钙吸收。定期儿童保健科随访监测骨碱性磷酸酶及骨骼发育情况。
