看骨穿报告怎样确诊紫癜

骨髓穿刺报告需结合临床表现、血常规、免疫学检查等综合判断才能确诊紫癜。紫癜的诊断主要依据血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等分型特征，需排除其他出血性疾病。

1、血小板减少性紫癜

骨髓穿刺显示巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍，外周血小板计数低于100×10⁹/L。可能由免疫异常、药物因素或病毒感染导致，常表现为皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血。临床常用醋酸泼尼松片、静注人免疫球蛋白、重组人血小板生成素注射液等治疗，严重者需脾切除。

2、过敏性紫癜

骨髓象通常正常，但需见典型四肢对称性紫癜皮疹，伴关节肿痛或腹痛。发病与链球菌感染、食物过敏原刺激有关，病理可见IgA免疫复合物沉积。治疗采用氯雷他定糖浆、维生素C片、复方甘草酸苷胶囊等药物，严重者用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液。

3、血栓性血小板减少性紫癜

骨髓穿刺可见巨核细胞增生，外周血涂片发现破碎红细胞。临床表现为微血管病性溶血性贫血、神经精神症状及发热三联征，与ADAMTS13酶缺乏相关。血浆置换是主要治疗手段，辅以利妥昔单抗注射液、环孢素软胶囊等免疫调节药物。

4、继发性免疫性紫癜

需排查系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等基础病，骨髓象可能显示病态造血。伴随原发病特征如蝶形红斑、抗核抗体阳性，治疗需针对原发病使用硫酸羟氯喹片、他克莫司胶囊等药物。

5、遗传性血小板功能障碍

如巨大血小板综合征，骨髓穿刺可见异常巨核细胞形态，血小板功能检测异常。多有家族出血病史，表现为自幼反复鼻出血或月经量过多，需输注血小板或使用氨甲环酸氯化钠注射液控制出血。

确诊紫癜需综合分析骨髓穿刺结果与临床表现，不同类型紫癜的治疗方案差异较大。日常应避免剧烈运动和外伤，观察皮肤黏膜出血变化，定期复查血常规和凝血功能。出现头痛、呕血等严重出血症状时须立即就医，所有药物使用均需严格遵循血液科医师指导。