谈婴幼儿牛奶蛋白过敏症

婴幼儿牛奶蛋白过敏症是指免疫系统对牛奶中的蛋白质产生异常反应，主要表现为皮肤、消化道或呼吸道症状，严重时可导致过敏性休克。

1、发病机制

牛奶蛋白过敏属于IgE介导或非IgE介导的免疫反应。β-乳球蛋白和α-酪蛋白是主要致敏蛋白，婴幼儿肠道屏障功能不完善时，未完全分解的蛋白质片段可能穿过肠黏膜引发过敏反应。这种异常免疫应答与遗传易感性、环境因素共同作用相关。

2、临床表现

皮肤症状最常见为特应性皮炎和荨麻疹，消化道症状包括呕吐、腹泻及血便，呼吸道症状可表现为慢性咳嗽或喘息。部分患儿会出现生长迟缓等非特异性表现。症状通常在摄入牛奶后2小时内出现，非IgE介导型可能延迟至48小时。

3、诊断方法

皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测适用于IgE介导型过敏。食物回避试验是诊断金标准，需在医生指导下进行2-4周严格回避后观察症状改善情况。对于非IgE介导型，可能需要进行肠镜检查或病理活检。

4、营养管理

母乳喂养婴儿母亲需回避所有含牛奶蛋白食物。配方奶喂养儿应改用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。辅食添加阶段需严格避免含乳制品，注意补充钙和维生素D。定期监测生长发育指标至关重要。

5、治疗措施

急性过敏反应需使用肾上腺素自动注射笔。慢性管理包括口服抗组胺药如氯雷他定糖浆、局部用糖皮质激素如丁酸氢化可的松乳膏。严重消化道症状可考虑使用蒙脱石散。所有药物使用均需严格遵医嘱。

家长应仔细阅读食品标签避免隐藏的牛奶成分，外出就餐时主动告知过敏情况。建议定期进行营养评估和过敏原耐受性测试，多数患儿3-5岁后可逐渐耐受加热处理的乳制品。建立详细的饮食日记有助于医生判断过敏进程，家中需常备应急药物并掌握使用方法。保持环境清洁减少其他过敏原暴露，同时注意心理疏导避免喂养焦虑。