万古霉素的不良反应是什么

万古霉素的不良反应主要有过敏反应、肾毒性、耳毒性、红人综合征、血液系统异常等。万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要用于治疗耐药革兰阳性菌感染，使用过程中需严格监测不良反应。

1、过敏反应

万古霉素可能引起皮疹、瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应，严重时可出现过敏性休克。过敏反应通常与个体免疫系统异常应答有关，表现为用药后皮肤黏膜充血水肿或支气管痉挛。出现过敏症状需立即停药，并遵医嘱使用盐酸苯海拉明片、地塞米松磷酸钠注射液等抗过敏药物。

2、肾毒性

万古霉素可能损伤肾小管上皮细胞，导致血肌酐升高、蛋白尿等肾功能异常。肾毒性与药物在肾组织蓄积有关，常见于长期大剂量使用或合并其他肾毒性药物时。用药期间应定期监测肾功能，必要时可联用注射用还原型谷胱甘肽等护肾药物。

3、耳毒性

万古霉素可能损害内耳毛细胞，引发耳鸣、听力下降甚至永久性耳聋。耳毒性多与血药浓度过高相关，表现为高频听力先受损。用药期间需监测听力，避免与呋塞米注射液等耳毒性药物联用，出现症状时可使用甲钴胺片营养神经。

4、红人综合征

快速输注万古霉素可能引发颈部及躯干皮肤潮红、低血压等红人综合征。这与组胺释放有关，多发生于输注速度过快时。预防措施包括控制输注时间在60分钟以上，发生时可使用盐酸异丙嗪注射液缓解症状。

5、血液系统异常

万古霉素可能引起白细胞减少、血小板减少等血液系统反应。机制可能与骨髓抑制相关，表现为牙龈出血、皮下瘀斑等症状。需定期检查血常规，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液等对症治疗。

使用万古霉素期间应严格遵医嘱，定期监测血药浓度及肝肾功能。出现发热、皮疹等不适及时就医，避免自行调整剂量。用药期间保持充足水分摄入，减少高盐高脂饮食，注意观察尿液颜色和尿量变化。静脉输注时选择大血管并控制速度，输注后避免立即剧烈活动。