脑梗死出现高血压时怎样处理

脑梗死合并高血压需立即就医并综合干预，处理方式主要有控制血压、改善脑循环、预防并发症、调整生活方式、监测病情变化。

1、控制血压

急性期血压管理需谨慎，避免快速降压导致脑灌注不足。静脉用药可选择乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液，将血压控制在180/100毫米汞柱以下。慢性期可遵医嘱口服氨氯地平片或缬沙坦胶囊等长效降压药，维持血压低于140/90毫米汞柱。血压波动过大可能加重脑缺血，需24小时动态监测。

2、改善脑循环

在发病4.5小时内符合条件者可考虑阿替普酶静脉溶栓治疗。脑保护治疗可选用依达拉奉注射液清除自由基，丁苯酞软胶囊促进侧支循环建立。同时需维持血氧饱和度超过94%，通过羟乙基淀粉注射液等维持有效血容量，改善脑微循环障碍。

3、预防并发症

卧床患者需使用低分子肝素钙注射液预防深静脉血栓，吞咽障碍者早期鼻饲营养避免误吸。控制血糖在7-10毫摩尔/升，感染患者及时使用头孢曲松钠等抗生素。监测电解质平衡，预防应激性溃疡可口服奥美拉唑肠溶胶囊。

4、调整生活方式

限制钠盐摄入每日低于5克，增加全谷物和深色蔬菜摄入。戒烟并避免二手烟，酒精摄入男性每日不超过25克。每周进行3-5次30分钟快走等有氧运动，体重指数控制在24以下。保持规律作息，避免情绪剧烈波动。

5、监测病情变化

每日测量晨起和睡前血压并记录，定期复查肝肾功能和血脂。关注新发头痛、呕吐或意识改变等颅高压症状。康复期每3个月进行颈动脉超声和经颅多普勒检查，评估认知功能可通过MMSE量表筛查。

患者及家属需掌握血压测量技术，备齐急救药物。饮食采用DASH模式，重点补充镁钾钙等矿物质。康复训练应从床上被动活动逐步过渡到器械辅助训练，语言障碍者可进行发音器官肌肉训练。定期神经科随访调整用药方案，合并糖尿病者需内分泌科协同管理。保持环境安全防止跌倒，心理疏导有助于改善治疗依从性。