立体定向手术适应症与禁忌有哪些
立体定向手术的适应症主要包括帕金森病、特发性震颤、药物难治性癫痫、脑深部肿瘤活检及某些精神疾病,禁忌症涵盖严重凝血功能障碍、颅内感染活动期、全身情况差无法耐受麻醉等。该手术通过精确定位靶点进行微创干预,需严格评估患者个体情况。
一、适应症
帕金森病是中脑黑质多巴胺能神经元变性导致的运动障碍疾病,当药物治疗效果减退或出现异动症时,可考虑丘脑底核深部电刺激术。特发性震颤患者若对β受体阻滞剂等药物反应不佳,立体定向丘脑毁损术能显著改善震颤。药物难治性癫痫定位致痫灶后,立体定向射频热凝或激光间质热疗可减少发作频率。脑深部小型肿瘤或炎症病变需明确病理诊断时,立体定向活检术能精准获取组织样本。难治性强迫症、抑郁症等精神疾病经多学科评估后,可能适合扣带回或内囊前肢毁损术。
二、禁忌症
严重凝血功能障碍或血小板减少患者术中易发生颅内出血,需纠正凝血功能后再评估。活动性颅内感染如脑膜炎、脑脓肿会因手术操作导致感染扩散,须先控制感染。心功能IV级、重度呼吸衰竭等全身状况差者无法耐受全麻及手术创伤。颅内病变伴明显占位效应或脑疝倾向时,立体定向穿刺可能诱发脑组织移位。未控制的全身感染、手术路径存在血管畸形等情况也需谨慎评估风险。
接受立体定向手术前后需监测生命体征变化,术后24小时内重点观察意识状态与肢体活动。康复期应循序渐进恢复日常活动,避免剧烈运动或头部撞击。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物促进伤口愈合,合并帕金森病患者需维持抗帕金森药物规范使用。定期随访复查头部影像评估手术靶点位置及并发症,精神疾病患者需配合认知行为治疗等综合干预。