什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。主要有冠状动脉粥样硬化斑块形成、血管内皮功能损伤、炎症反应参与、脂质代谢异常、血栓形成等因素。

1、冠状动脉粥样硬化斑块形成

长期高脂饮食、高血压等因素导致低密度脂蛋白胆固醇沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成脂质条纹并发展为纤维斑块。斑块突出管腔可导致血管狭窄，患者可能出现劳力性胸痛，需通过冠状动脉造影评估狭窄程度。临床常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物稳定斑块。

2、血管内皮功能损伤

吸烟、糖尿病等因素会损伤血管内皮细胞，降低一氧化氮的生物利用度，导致血管舒张功能障碍。内皮损伤后血小板易在局部黏附聚集，加速动脉粥样硬化进程。患者可能出现静息性心绞痛，可通过硝酸异山梨酯片缓解症状。

3、炎症反应参与

巨噬细胞浸润并吞噬氧化低密度脂蛋白形成泡沫细胞，释放白细胞介素等炎症因子促进斑块进展。C反应蛋白升高提示炎症活跃，可能与不稳定性心绞痛发作相关。抗炎治疗可选用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片。

4、脂质代谢异常

低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低的脂代谢紊乱是重要诱因。家族性高胆固醇血症患者更易早年发病，表现为黄色瘤或早发冠心病。除他汀类药物外，必要时可联合依折麦布片调节血脂。

5、血栓形成

斑块破裂暴露胶原组织激活血小板，形成血栓完全堵塞血管时即发生急性心肌梗死。患者出现持续胸痛伴大汗，心电图显示ST段抬高。急诊治疗需用替格瑞洛片抗血小板，并尽快进行血运重建。

预防冠状动脉粥样硬化性心脏病需控制血压血糖，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。每周进行150分钟中等强度有氧运动，定期检测血脂水平。已确诊患者应遵医嘱长期服用抗血小板药物，避免情绪激动和过度劳累，出现胸痛加重立即就医。