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多数脊柱裂产妇在产科评估达标后可尝试顺产。分娩方式选择主要取决于脊柱裂类型、神经功能缺损程度、骨盆条件、胎儿大小及胎位等因素。
1、脊柱裂类型：
隐性脊柱裂（脊柱闭合不全但无脊膜膨出）产妇若无神经症状，骨盆结构正常，通常可顺产。显性脊柱裂（伴脊膜或脊髓膨出）需评估膨出物位置及大小，腰骶部巨大膨出可能阻碍产道。
2、神经功能评估：
存在下肢肌力减退、大小便失禁等神经损害症状时，顺产可能加重盆底肌功能障碍。需通过肌电图、尿动力学检查评估括约肌功能，严重神经源性膀胱患者建议剖宫产。
3、骨盆测量结果：
脊柱裂可能伴随骨盆发育异常，需通过X线或MRI测量骨盆入口、中骨盆及出口径线。真结合径＜10厘米或坐骨结节间径＜8厘米者需考虑手术分娩。
4、胎儿相关因素：
胎儿体重超过4000克或存在臀位等异常胎位时，合并脊柱裂产妇的顺产风险显著增加。超声评估胎儿双顶径与产妇骨盆比例至关重要。
5、既往分娩史：
曾有顺产成功的脊柱裂产妇，本次妊娠无新增神经症状且胎儿条件良好时可优先考虑阴道分娩。既往剖宫产史者需综合评估子宫瘢痕情况。
脊柱裂产妇围产期需多学科团队管理，建议孕前咨询神经外科评估脊柱稳定性，孕期定期监测肾功能预防泌尿系统感染。分娩前进行详细盆底肌力测试，产后加强凯格尔运动训练。营养方面注重叶酸及维生素B12补充以支持神经修复，控制体重增长在11-16公斤范围内。顺产过程中需避免硬膜外麻醉穿刺点与脊柱裂部位重合，第二产程可采用侧卧位减轻腰椎压力。产后6周应复查脊髓核磁共振评估病情变化。
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