得了肠易激综合征应该怎么治疗 肠易激的患者能吃蒙脱石散吗

很多朋友有这种情况，刚吃完饭甚至还没吃完饭，就有强烈的屎意，憋都憋不住，必须赶紧上厕所。这是怎么回事呢？难道是直肠子？吃进去的食物这么快就变成屎了吗？今天曾医生来聊一聊这个话题。

其实，没有那么快的，您吃进去的食物，不可能马上就变成屎拉出来，食物在胃里面需要待好几个小时（胃排空固体食物的时间一般需要4-6小时），然后还要经过长长的小肠和大肠（小肠4-6米，大肠约1.5米），最后，没有被消化吸收的食物残渣才能进入到直肠，最后排出体外。一般情况下，吃进去的食物，变成屎需要1-2天的时间。如果您的胃肠道运动能力强，那时间可以更短，但是不可能刚吃完，马上就拉出来。

所以，吃完就要拉屎，肯定是原本存在大肠里面的粪便，吃饭刺激了身体，让您产生了便意。这里需要提到一个反射，叫做胃结肠反射。

简单一点来讲，就是您吃了东西，食物进入胃之后，会刺激身体产生一个胃结肠反射，刺激结肠的神经，导致结肠运动加速，让我们的身体把大肠里面的垃圾排出体外，这样就有空间来接收新吃进去的食物。便秘的患者可以利用这个反射，促进排便，所以，我建议便秘的患者，每天早餐后30分钟左右，去厕所拉屎，养成定时排便的好习惯。

有的人胃结肠反射强，所以吃完以后就立马要去拉屎；有的人胃结肠反射没有那么强，不会吃完后立即就会屎意。但这个是一种正常现象，除了有点不方便，对身体没什么危害！

除了胃结肠反射，还要考虑其他的情况，其中最常见的一种疾病叫做肠易激综合征。从字面上就很好理解，这类患者的肠道很敏感，容易收到激惹，稍微受到一些刺激就会表现为腹痛、腹胀、腹泻等情况。

肠易激综合征的临床表现

1、慢性腹痛

疼痛以下腹和左下腹为主，常表现为绞痛，放屁或者排便后好转。情绪紧张、焦虑等情况下加重，进食后腹痛也可加重。

2、排便习惯及粪便性状改变

腹泻常见，还可以表现为便秘，或者腹泻于便秘相交替。以腹泻为主的患者，大便可达每天3-5次，甚至数十次。大便常不成形，一般不带有血液，进食后容易诱发排便，精神紧张、压力大等不良情绪也会诱发排便，例如考试、面试等重要场合，忍不住想要排便。多数患者伴有里急后重感，即大便很着急，感觉自己憋不住，但是，拉完之后，又感觉自己没拉干净，有排便不尽感。

便秘的患者常表现为大便次数减少，每周排便小于3次，大便干燥、排便困难、可带有黏液、也可伴有里急后重感。

3、其他症状

患者还常常出现腹胀，打嗝、放屁多等胃肠道症状。长期出现腹痛、腹胀、腹泻等情况，特别是一些重要的场合，着急上厕所，但是又不适合上厕所，可出现社死的情况，甚至还可导致精神问题，例如焦虑、抑郁，还可以出现头痛、头晕、腹胀，失眠等临床表现。

肠易激综合征分型

肠易激综合征可以分为四型，分别是：

腹泻型：糊状或水样粪比例≥25%，硬或干球粪<25%；

便秘型：糊状或水样粪比例<25%，硬或干球粪≥25%；

混合型：糊状或水样粪比例≥25%，硬或干球粪≥25%；

未定型：不符合上述三种分型的即归属于此型。

肠易激综合征的诊断：

诊断肠易激综合征之前，要排除其他器质性疾病，并且符合以下条件，才能诊断为肠易激综合征。

反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周至少发作1日，伴有以下2条或2条以上症状：

腹痛与排便相关；

伴有排便频率改变；

伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状至少出现6个月，近3个月符合以上标准。

得了肠易激综合征应该怎么治疗？

1、注意饮食

避免高油高脂食物、不要喝酒、不喝咖啡，不要暴饮暴食，不要吃太饱，细嚼慢咽。

如果乳糖不耐受，那么不要喝纯牛奶和其他奶制品，建议喝舒化奶或者酸奶。

如果麸质过敏，不要摄入小麦、燕麦等含有麸质的食物，尝试无麸质饮食。

腹胀的朋友，不要吃产气食物，例如可乐、豆类、洋葱、卷心菜等。

便秘的朋友，可以适当多吃富含膳食纤维的食物，有助于排便，例如蔬菜水果，粗粮等等。

还有专门的低FODMAP饮食，国内翻译为低发漫饮食，特别适合肠易激综合征的患者，有研究显示，这种饮食可以显著改善肠易激的症状，甚至比药物还有效。

FODMAP是一些英文字母的缩写：

F：可发酵的(fermentable)，肠道细菌可发酵这些食物中未消化的碳水化合物，产生气体；

O：低聚糖/寡糖(oligosaccharides)，主要是果聚糖（广泛存在于谷物）和低聚半乳糖（广泛存在于豆类）；

D：双糖(disaccharides)，指乳糖（广泛存在于乳制品）；

M：单糖(monosaccharides)，指过量的果糖（如苹果、蜂蜜）；

A：和(AND)

P：多元醇(polyols)，例如山梨醇、甘露醇等（广泛存在于食品添加剂）。

通俗来讲，某些食物中富含可以被肠道细菌发酵的单糖、双糖、寡糖和多元醇，称为高FODMAP食物，这些成分不易被人体消化吸收，却容易被肠道内产气细菌发酵，在肠道内产生较多气体，导致肠壁拉伸、膨胀。

因为肠易激综合征患者的肠道过于敏感，这种拉伸和膨胀会引起疼痛不适，导致腹痛腹胀、便秘腹泻、放屁打嗝等叫人尴尬的症状。

肠易激的患者，需要尝试低FODMAP饮食，一般分两个阶段：

第一个阶段，严格的低发漫饮食，坚持3-8周，大部分患者的症状会好转，甚至完全消失。

第二个阶段，在第一阶段的基础上，引入高FODMAP的食物，一次增加一种食物，并且坚持3-5天，如果吃了没什么不适，那么以后可以吃这些食物，如果吃了之后出现不适，以后要尽可能避免这些食物。

最后要建立自己适合自己的食谱，并且长期坚持下去。

2、补充益生菌

有研究显示，肠易激综合征的患者存在肠道菌群失调，适当补充益生菌可以改善患者的症状。但是，补充何种益生菌，多大剂量，疗程多久，目前还存在争议，缺乏定论。

3、药物治疗

腹泻严重的患者可以在医生的指导之下服用止泻药物，例如蒙脱石散、易蒙停等等；腹痛严重的患者可以口服一些解痉的药物，例如匹维溴铵、奥替溴铵等等。便秘的患者可以服用缓泻的药物，例如聚乙二醇、普卡必利等等。焦虑抑郁的患者，可以服用抗抑郁、抗焦虑的药物，心情好了，肠易激的症状也会好转。

4、保持好的心情

情绪对于胃肠道的影响很大，不良的情绪可以导致腹痛、腹胀、腹泻等不适，而胃肠道不适也会反过来影响我们的心情。所以，肠易激的患者，保持好的心情，减少压力很重要。正如上面说的，有严重不良情绪的患者，请去精神科就诊，接受正规治疗。平时可以适度运动，作息规律，调节自己的心情。

最后，希望各位朋友都能有一个健康的胃肠道，吃的好，拉的好！