糖尿病性腹泻能用蒙脱石散吗 腹泻与糖尿病有关吗

一、腹泻与糖尿病有关吗

糖尿病所致的内脏植物神经紊乱，一方面引起肠蠕动失常，肠道功能紊乱，使得肠道易激惹、分泌增多而引起便次增多和便稀。另一方面造成消化吸收功能不良，进而引起肠道菌群失调，致病性大肠杆菌大量繁殖，所以，患者病情时好时坏，时轻时重，反反复复。

另外，如果糖尿病人出现腹泻、便秘或腹泻便秘交替的情况，也可能是发生了糖尿病胃肠道的病变，胰岛细胞损伤时，胰腺外分泌功能经常出现不同程度的障碍，引起脂肪吸收不良。

顽固性腹泻是一些糖尿病病人的突出表现，约有20%的糖尿病病人会产生腹泻。糖尿病引发腹泻发病时呈顽固性、间歇性，昼夜均可发生，发作时间可为几天至几周，其间可有数周至数月间歇期。常为稀水样或半稀便，没有分明的腹痛表现，有时腹泻和便秘交替发生。病人可伴有口渴、多饮、多食、饿得快、乏力、瘦弱等糖尿病表现。糖尿病诱发慢性腹泻的机理尚不十分清楚。有关学者认为可能是与糖尿病患者进食多而增加便次有关。

更多的学者则认为是糖尿病所致的内脏植物神经病变，导致肠道功能紊乱，使得肠道易激惹、分泌增多而引起便次增多和便稀，构成糖尿病诱发慢性腹泻的发病基础。

糖尿病所诱发的慢性腹泻，多呈顽固性的水样腹泻，有时伴有脂肪泻，与一般肠功能紊乱所致慢性腹泻并无明显特异性。部分患者可能出现多食、口渴、多饮、多尿和消瘦等“三多一少”典型糖尿病症状，有助于诊断。但亦有相当一部分患者缺乏典型症状。

因此，有关专家强调，若糖尿病患者出现慢性腹泻，对抗生素治疗无效。或不知自己是否患有糖尿病，但有糖尿病家族史及出现“三多一少”症状中的某一个或某几个症状。以及年龄在40岁以上的中老年慢性腹泻患者，经抗生素多次治疗无效时，都要及时检测血糖、尿糖。

临床资料表明，糖尿病诱发慢性腹泻的治疗，关键在于控制血糖。随着血糖恢复正常，腹泻症状随之减轻乃至停止。若同时给予神经营养剂如维生素B1和B12，并适当给于助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好一些。

专家介绍，糖尿病腹泻是糖尿病慢性并发症——胃肠功能紊乱的一种，与其他并发症相比，其发病率相对较低，但这类病人一般起病隐匿，病程长，病情重，而且由于病因错综复杂，给有效的治疗带来了一定难度。

一般来说，如果糖尿病未能及时发现和治疗，或虽经治疗但血糖控制得不好，长期的高血糖会导致患者肠道微血管病变，引起植物神经功能损害，继而导致肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖及消化吸收功能不良，从而发生腹泻。因此，中老年人一旦发生慢性腹泻，除想到消化不良、肠炎和肠道肿瘤外，勿忘查血糖。

糖尿病腹泻，夜间较白天多见，大便常为稀水样或半稀便，没有明显的腹痛症状，有时腹泻和便秘交替出现。病人可伴有口渴、多饮、多食、饿得快、乏力、消瘦等糖尿病症状。常因忧虑、情绪激动而复发。血糖控制不好时可加重，严重时甚至可危及生命，以中老年人居多。

治疗糖尿病腹泻不只要降糖。一旦确诊糖尿病腹泻，应消除顾虑，稳定情绪，合理控制饮食和选用降血糖药物，使血糖稳定在正常范围内。同时还要在医生的指导下，进行综合治疗。

1、正确选用降糖药：急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。

2、应用钙通道阻拮抗：可选盐酸维拉帕米片（异博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，较为有效和安全，可较好改善糖尿病腹泻情况。特别适用于糖尿病合并高血压患者的腹泻，既可止泻又可降压，且不良反应很少，是这类患者的首选药物之一。

3、在医生的指导下，服用控制腹泻的药物：如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂（思密达）、洛派丁胺（易蒙停）等；服用改善胃肠动力的药，如甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等；部分糖尿病腹泻患者，应用盐酸小檗碱（黄连素）及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗菌素。

4、给予神经营养剂：如维生素B1和B12，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好一些。

5、合理控制饮食：多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。

糖尿病性腹泻常表现为顽固性、无痛性腹泻，或先干后稀、无脓血，发作时间多为餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，严重者大便失禁，反复发作，缠绵难愈，有的伴脂肪泻，中医治疗糖尿病性腹泻有独特的优势，分别用以清热利湿、健脾益气、温阳化气、温补脾肾、固涩止泻等法则。