苯磺酸氨氯地平片说明书 换了一个包装的“氨氯地平”服用后脚肿原因

上个月接到一名女性患者咨询，说换了一个包装的氨氯地平，吃后脚肿了，我告诉她，脚肿就是氨氯地平的副作用之一。她又说“以前吃苯磺酸氨氯地平怎么不肿脚”，她补充的这句引起了我的注意！于是，我让她把原来和现在药品整盒包装都拿给我看下，一看两种药包装，现在吃的药盒上多了个“左”字：苯磺酸左氨氯地平！

我告诉该患者“这两个药规格虽然都是5mg，但其实不一样，您看这个药盒多一个‘左’字”，她一看忙点头“是啊，买时没注意，怎么多了一个字？”，我又问该患者“那您吃了多少片”，她回答“还是一样每次一片呀”，听到这个回答，对患者的脚肿原因已有了初步判定，因为脚肿是氨氯地平的副作用之一，且水肿的发生率1%的与剂量相关。我告诉她“这个左氨氯地平要减一半，今天就减半吃，几天后再看脚肿消不消，如还脚肿可能就要换药了”。两周后，又遇见患者来买药，我主动问她脚肿好了没，她高兴的回答“好奇怪，吃半片脚就不肿了，谢谢您了”。

这个不良反应案例其实就是剂量换算造成的，很多人都知道，氨氯地平其实含有左旋和右旋结构，起降压作用的是左旋，右旋无降压作用，左旋、右旋都有副作用，但右旋副作用相对大些。该患者以前吃5mg氨氯地平时脚不肿，但换成5mg左氨氯地平时，由于相对剂量增大了一倍所以出现了脚肿的副作用，左旋应该只需吃2.5mg即半片就可。

氨氯地平最常见的不良反应是头痛和水肿。发生率1%的剂量相关性不良反应如下：水肿、头晕、潮红和心悸；与剂量关系不明确，但发生率超过1.0%的不良反应如下：头痛、疲倦、恶心、腹痛和嗜睡；而水肿、潮红、心悸和嗜睡在女性中的发生率超过男性。

氨氯地平其它不良反应还包括：损害皮肤及其附件较多，主要表现为皮疹和瘙痒；氨氯地平有引起牙龈增生、出血的报道，引起牙龈增生的机制尚不明确。国外有学者研究推测氨氯地平导致牙龈增生可能是由于其减少钙离子(Ca2+)细胞的流动，导致叶酸摄取的诱导，限制活性胶原酶的产生。胶原蛋白通常被胶原酶降解。由于降解的降低，胶原积聚在牙龈的结缔组织基质中。另有研究报道氨氯地平同饮牛奶出现了牙龈红肿出血，也应引起临床重视。

由于氨氯地平疗效确切、不良反应少，是目前临床常用的降压药物之一。然而由于氨氯地平半衰期长的特点，其不良反应往往不是立即发生，需要临床医师和药师准确鉴别。对于60岁以上的老年患者，由于老年人器官功能减退，对药物的消除减弱，较容易发生不良反应，应遵循医嘱用药，如有用药不懂的地方，可向临床医师或临床药师咨询，做到合理用药，减少用药不良反应的发生。