红霉素哺乳期可以用吗 妊娠期、哺乳期的合理用药

胎儿处于发育过程中，各器官发育不完善，孕期用药不当，可能对孕妇、胎儿、新生儿产生不良影响。

胎儿处于发育过程中，各器官发育不完善。如果孕期用药不当，可能会对孕妇、胎儿和新生儿产生不良影响。外国孕妇平均每人用药3.3～4.抗生素、解热镇痛药是最常用的处方药。

目前存在的

1.怀孕期间不服药治疗各种疾病，导致病情恶化。

2.怀孕期间需要药物治疗，药物选择不合理。

3. 药物与白蛋白结合较少，血液游离增加。

4. 妊娠期排泄增加，药物半衰期缩短。

5.当妊娠高血压疾病或慢性肾炎等肾功能不全时，应重新估计所用药物的半衰期。

胎儿药理特征

药物主要通过胎盘进入胎儿，也可以通过吞咽羊水从胃肠道吸收少量药物。药物分布在大脑和肝脏中。缺氧时，由于血流的再分配和脑血流的增加，药物更集中在脑组织中。

药物对胎儿有不良影响的主要因素是药物剂量、用药时间、用药方式、胎儿对药物的亲和力，最重要的是用药时的胎龄。药物在受精后2周内对胚胎的影响是"全"或"无"。受精后2~8周内称为受精"致畸高度敏感期"。受精后15~25日、20~40日、24~46日易受药物影响，胎儿神经组织、心脏、肢体发育。受某些药物影响后，由于肝酶结合功能差，血脑渗透性高，容易损伤胎儿，对中枢神经系统的损害也可表现为胎儿生长有限，长期功能行为异常。

小贴士

美国食品药品局(FDA)药物分类如下：

A类药。

B未经人类早孕实验证实的类药。

C类药物，但在人类中没有进行比较实验；或者在动物或人类中没有进行实验，权衡利弊，仔细选择。

D在没有其他良好有效的治疗指导下，类药必须冒险使用。

X孕妇应禁止类药或对胎儿有害的药物。

孕前合理用药咨询指导

大多数妇女要等到月经过期才知道怀孕的可能性，但此时受精卵已经开始进入胚胎期，即器官形成期或致畸敏感期，因此很容易在不知不觉中对早期胚胎造成忽视性损伤。因此，从保健的角度来看，应提倡孕前咨询和指导，并在有计划的情况下怀孕。孕前咨询的主要内容是对准备怀孕的夫妇进行健康咨询和健康行为指导，包括：

了解病史

1.根据病史和体检进行必要的辅助检查。了解是否有急性和慢性疾病，如急性疾病应在治疗后怀孕，慢性史、药物治疗、类型、用药方法、剂量、持续用药时间和接受离子或非离子辐射(如X、CT、B超检查)。妊娠应在病情稳定的情况下进行，否则疾病会对母婴产生不良影响，妊娠也会加重病情。如果病情稳定，应选择对精子、卵子和胚胎毒性较小的药物(B直到怀孕或哺乳结束，类药物才能维持。如果糖尿病不需要口服降糖药，可以改用胰岛素，慢性高血压不需要利血平、心痛定、卡托普利、复方降压片等，可以改用甲基多巴、柳胺苯心定等。

2.了解孕妇的家庭病史，其是遗传史。

3.了解孕妇的职业情况，如甲苯、苯、铅、电离辐射等，以及工作环境中有害物质的浓度是否符合《劳动保护法》的规定。

良好的生活方式

1.酗酒者的酒精会影响精子和卵子的质量，也会导致胎儿异常。长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征，表现为小头、小眼裂、面部发育不全、特殊面部、生长迟缓、智力低下。主动或被动吸烟会导致胎儿发育迟缓。这个习惯应该在怀孕前至少三个月改变。

2.平衡合理的营养和营养药物，如维生素和微量元素的缺乏和摄入过多，可导致胎儿先天性异常。因此，孕前的合理饮食应为：

a 食谱广泛从蔬菜、水果、谷物、乳制品、瘦肉、鱼蛋、豆类中获得各种营养。

b 饮食应低脂、低糖、低盐。

c 孕前调整饮食，增加锻炼，使体重指数(kg)／身高2(m2)在18.5～23.9之间，即不胖不瘦，肥胖者用这种方法减肥，但不需要减肥药。这种体格可以减少孕妇并发症，使胎儿正常发育。

d 避免烟酒和咖啡因。

e 补充有利于胎儿发育的营养物质，如小剂量叶酸0.4mg/日，碘酸钾(检查尿碘，缺碘时补充)应在医生指导下服用。

疫苗接种说明

怀孕后不宜使用活疫苗。为了减少某些疾病对胎儿的不良影响，可以在怀孕前注射一些疫苗，如无风疹IgG抗体可以在怀孕前接种风疹疫苗，但必须在注射后3个月才能怀孕。如果孕妇是非乙肝病毒携带者，没有抗体，她们可以在怀孕前接种乙肝疫苗。

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妊娠期用药原则

妊娠28周后，几乎所有药物都可以通过胎盘到达胎儿。受精卵3~8周的风险是致畸或杀死胚胎导致流产。9周后进入胎儿期，药物的风险是有毒损伤器官的功能。因此，药物治疗的原则是：

1.妊娠期并发症并不少见，疾病本身会对母婴产生不良影响，因此不能避免治疗或检查。

2.治疗药物应选择对胚胎儿危害较小的药物，如果有B、C如果可以使用类药，应该选择B类药。A、BC类药物可选时慎用。D类药只有在没有其他药物可供选择且母亲病情严重时才能选择。但是，我们需要向家人解释，权衡利弊。尽量不要使用未经动物实验和临床资料报告证实有害的药物。没有数据证明并不意味着没有危险。

3.孕妇不得随意使用非处方药。服药前应咨询医生。

4.药物应以最小有效量和最短有效疗程使用。避免长期盲目大剂量使用。

5.不需要疾病，尽量避免早孕。

6.母血清中药物的浓度与胎盘到胎儿的量有关。如果可以局部用药，尽量避免全身用药，如滴虫性阴道炎，甲硝唑阴道用药比全身用药更安全。

7.用药前注意说明书中是否有孕妇血清药浓度和胚胎胎儿毒性说明。孕妇尽量不要谨慎用药，孕妇不要禁止用药。

8.如果母亲的疾病导致胎儿感染，应选择与母亲接近的安全药物、胎儿和羊水药物浓度，以实现母子同治。例如，青霉素和头孢菌素抗生素可以满足上述要求。

分娩期用药原则

1.分娩应是一个生理过程，尽量减少不必要的干预。如催产素催产素、常规静脉滴注等。

2.建议非药物分娩镇痛，减少麻醉和镇痛剂对胎儿的影响。

3.掌握用药时间和剂量，以减少对新生儿的影响。例如，镇痛剂杜冷丁、吗啡、稳定性等应避免新生儿在高血液浓度时分娩，以避免新生儿呼吸抑制。许多药物在常规使用中是无害的，但过度使用可能会有宫缩剂、镇静麻醉剂等副作用。

4.在分娩期间，应考虑新生儿的近期和长期影响。例如，氨基糖苷类抗生素会影响新生儿的听神经和前庭功能，喹诺酮类化合物会影响软骨的发育，氯霉素会抑制骨髓，导致灰婴综合征，磺胺类化合物会导致血小板减少和溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK会导致新生儿黄疸。母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒会导致胎儿和新生儿缺氧。

哺乳期和新生儿期的原则

1. 几乎所有能通过胎盘的药物都能通过乳房进入乳汁，所以哺乳期和新生儿期不适合孕期。

2. 哺乳期用药时，应避免血药浓度高峰期，降低乳汁中的药物浓度。

碘制剂、溴制剂、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、通便药、阿托品、四环药、异烟肼、汞等容易导致乳汁浓度高的药物。

乳汁浓度低，对婴儿影响不大的药物有甲状腺素、稳定性、地高辛等。

牛奶浓度不高，但对婴儿有害的药物有：避孕药、利尿剂、磺胺类药物、茶啶酸、碳酸锂、巴比妥类药物、苯妥英钠、抗组胺类药物、利血平、水氯醛、咖啡因、水杨酸盐、丙咪嗪等。

3.新生儿皮肤薄，皮下毛细血管丰富，体表面积大，皮肤对药物有很强的吸收作用。

4.新生儿肝肾功能不完善，药物解毒排泻功能差，注意药物积累中毒。

5.新生儿应有严格的适应症，减少不必要的药物，包括氧气吸入。

6.新生儿要掌握剂量，根据体重、日龄、病情进行调整，根据病情确定疗程长短，不用，也不能使病情重复。

介绍相关药物：

1.一定有致畸药物:

①各种抗肿瘤药物、环磷酰胺等。

②激素类药物。

③降糖药物、氯磺丙脲、降糖灵等。

④麻醉药物、稳定药物、稳定、反应停止等。

2.可能致畸的药物:

①抗癫痫药物。

②抗甲状腺药物，其巴唑等。

③维生素类药物A和D孕期不能盲目大量使用。

④在常用的抗生素中，青霉素和头孢菌素相对安全，到目前为止还没有致畸报告。链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、喹拉酮均有致畸的可能性，孕妇应谨慎使用。

3.中药不能滥用，毒副作用小，但在怀孕期间也不能滥用，因为许多中药会导致畸形、流产、早产甚至死产，中药也应在医生的指导下正确使用。