引起白色大便有生理性因素和病理性因素两种,生理性因素多与饮食和药物有关,病理性因素多见于胆道疾病,如胆道闭锁、胆道结石、胆道肿瘤、胆道蛔虫等。患者出现白色大便后应引起重视,及时明确原因,若与病理性因素有关,应及时进行相应治疗。
1、饮食:如果肠胃消化不良,进食了很多难以消化的食物,同时伴有胆汁分泌量减少,可出现白色大便,这时应服用健胃消食的药物,如健胃消食片,促消化,并注意以清淡、易消化的饮食为主;
2、药物:如果服用了大量呈白色的药物,如蒙脱石散,也有可能出现白色大便,一般成糊状,停用相应药物即可好转。
因病理性因素引起的白色大便,临床上多称白陶土样便,一般由于胆道闭锁、胆道结石、胆道肿瘤、胆道蛔虫等使胆管完全堵塞有关。这种情况下,胆汁无法排入肠道形成胆素原和胆素,大便缺乏胆素会呈灰白色,即白陶土样便。由于胆汁与油脂消化吸收有关,患者一般会有厌食油腻、食欲不振等症状。
1、胆道闭锁:胆道闭锁仅见于婴儿,与宫内或出生后的病毒感染有关,一般婴儿可在出生后发生进行性加重的黄疸,以手术治疗为主,可治型胆道闭锁可行胆肠吻合术,不可治型胆道闭锁需行Kasai手术,即肝门肠吻合术;
2、胆道结石:由于胆道结石造成的陶土样便,应尽快手术切除胆囊,首选微创手术方式,因为造成胆道完全堵塞的结石往往比较严重,如果不切除,结石长期刺激胆囊可能会诱发胆囊恶变。若在急性发作期应选择双氯芬酸钠、山莨菪碱等止痛或解痉药,出现发热、寒战等感染症状时,应及时应用抗生素,如阿莫西林等;
3、胆道肿瘤:一经确诊应及时行手术治疗,对于全身状况较差,难以耐受外科手术的胆道肿瘤患者,可通过PTC和ERCP技术放置支架或内外引流,恶性胆道肿瘤还可配合放化疗,其中氟尿嘧啶是常用的化疗药物;
4、胆道蛔虫:患者通常会有剑突下钻顶样疼痛,疼痛严重者需解痉止痛,可口服阿司匹林,必要时肌注盐酸哌替啶,驱蛔可选用甲苯咪唑等,抗感染可选用阿莫西林、左氧氟沙星等。胆道蛔虫急性发作时,行十二指肠镜检查,若发现期虫尚未完全进入胆道时,可将其钳夹取出。蛔虫完全进入胆道时,可切开Oddi括约肌,以异物钳伸入胆总管取出蛔虫。非手术治疗症状不缓解或治疗失败,以及出现并发症时,应及时中转手术治疗。
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