张洪涛：血红蛋白＜60g/L，腺肌症手术前必须输血吗？

今天，我们就来深入浅出地聊聊这个话题。答案是：这并非一个绝对的“必须”项，但通常是强烈建议且非常必要的措施。 我们可以把这件事理解为一次重要的“战前准备”。

一、为什么这个数值如此关键？

首先，我们要明白血红蛋白是什么。它就像是血液中的“运输队长”，负责将氧气运送到全身各个器官。正常女性的血红蛋白浓度通常在110-150g/L之间。

当数值低于60g/L时，意味着身体已经处于重度贫血状态。可以想象，身体的各个器官，尤其是重要的心脏和大脑，都处在“缺氧”的边缘。患者本人可能会感到极度乏力、心慌气短、头晕耳鸣，甚至连走路都成问题。

二、手术是一场“有计划的车祸”

任何手术，包括治疗腺肌症的子宫切除术或病灶剔除术，都伴随着出血风险。我们可以把手术看作一场“有计划的车祸”。即使手术医生技术再精.湛，也无法保证术中绝对零出血。

对于一个血红蛋白正常的健康人来说，身体有一定的“储备血量”，可以耐受一定量的失血。但对于一个血红蛋白已经低于60g/L的患者来说，她的身体储备已经见底，就像一个油箱几乎空了的汽车。此时，哪怕术中只出少量的血，都可能成为“压垮骆驼的一根稻草”，引发失血性休克、心跳骤停等危及生命的严重并发症。

三、输血的目的：提升手术安.全垫

因此，术前输血的核心目的，并不是为了“治 .愈”贫血（腺肌症引起的贫血根源在于月经过多，需要手术），而是为了 “纠正贫血状态，为手术创造一个安 .全平台”。

提升携氧能力：输入的红细胞能立刻提升血液的携氧能力，保证心脏、大脑等核心器官在手术麻醉期间有充足的氧气供应。

增加血容量储备：为术中可能发生的出血提供缓冲空间，大大增强患者对失血的耐受能力。

降低麻醉风险：严重的贫血会显著增加麻醉管理的难度和风险，纠正贫血后，麻醉医生能更从容地管理患者的生命体征。

四、是否存在不输血的替代方案？

在某些特定情况下，如果患者非常抵触输血，且符合以下条件，医生可能会考虑替代方案，但这需要非常审慎的评估：

时间允许：如果手术并非急症，可以尝试通过注射促红细胞生成素（EPO），并联合大剂量的铁剂、维生素B12、叶酸等药物，争取在1-2周内将血红蛋白提升到一个相对安.全的水平（如80g/L以上）。

患者身体状况尚可：患者没有明显的心慌气短等严重症状，心脏功能评估良好。

但必须强调，对于Hb<60g/L的患者，这种药物提升的方法耗时较长，且效果不一定理想，无法快速应对紧急手术需求。在绝大多数情况下，术前输血是保障生命安.全直接、有效的手段。