中年人尿失禁 专家细谈老年性尿失禁1

老年性尿失禁是老年人各种疾病引起的尿失禁的总称。60岁以上男性老年性尿失禁的发生率约为18.9％，女性37.7%。虽然老年性尿失禁对生命没有直接影响，但老年性尿失禁会导致皮肤糜烂和身体异味，这是老年人孤独和抑郁的原因之一。

1、年龄对尿液控制的影响

无论哪个年龄段的尿路控制功能不仅取决于尿路功能的完整性，还取决于个体的意识状态、身体活动功能或灵巧性。例如，年轻的尿失禁患者很少与泌尿系外的因素有关。但泌尿系外的因素往往能明显加重老年性尿失禁的症状，如老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等均会明显加重老年性尿失禁的症状，进行适当的处理，改善老年人生活的环境，减少诱发尿失禁的因素，将明显提高老年性尿失禁病人的生活质量。

即使没有疾病，衰老也会影响下尿路的功能。例如，随着年龄的增长，膀胱迫尿肌的收缩力、膀胱容量和延迟排尿的能力将显著降低，女性尿道的长度和最大尿道闭合压也会随着年龄的增长而缩短或降低。

由于前列腺增大，约50%的老年男性出现膀胱出口梗阻，这也会明显影响老年人的尿控功能。随着年龄的增长，两性膀胱不稳定的发生率和残尿量也在增加。老年人的一些特有生活习惯，如下午或傍晚饮水较大，或一些老年性疾病，如肾功能的下降、心力衰竭或前列腺症状等均对尿量或控尿功能产生一定的影响，加重尿失禁的严重程度。

对老年人膀胱平滑肌细胞间细胞水平的研究发现"致密带连接"该模式为致密肌纤维膜带，含排空腔，可与年龄相关的逼尿肌收缩力下降有关。还有一些"分离"这些变化可能与老年人强迫尿肌不稳定的发生率显著增加有关。

以上因素不一定导致尿失禁，确实是尿失禁的诱因，加上老年人其他老年人独特疾病的影响，最终会导致老年人尿失禁。因此，在治疗老年性尿失禁时，应注意泌尿系因素和泌尿系外因素。例如，对于膀胱过度活动的老年关节炎患者，妥善处理关节炎不仅可以显著减少关节炎的症状，而且可以显著减少尿失禁的发生。

二、暂时性尿失禁

大约1／3老年性尿失禁为暂时性尿失禁。虽然临时尿失禁主要与泌尿系外因素有关，但泌尿系的病理生理变化处理不当会加重临时尿失禁对患者的影响。服用抗胆碱能制剂会导致充盈性尿失禁，而过量饮水会加重膀胱过度活动的症状。此外，虽然是暂时性尿失禁，但如果病因处理不当，尿失禁的症状将继续存在。老年性尿失禁往往并非单一病因所致，制定治疗方案时需要进行综合考虑。

暂时性尿失禁的病因：

①妄想症：尿失禁患者精神不清，神经系统暂时紊乱，一旦患者恢复正常精神，尿失禁症状可缓解，这种临时尿失禁治疗主要是药物治疗，一般不需要泌尿外科的特殊治疗。

②感染:泌尿系感染，出现严重的尿频、尿急和尿痛等症状，老年人往往因为行动不便，出现急迫性尿失禁。感染控制后尿失禁症状也可得到改善。有时无症状泌尿系感染(如尿培养阳性)也可造成暂时性尿失禁，需要进行适当的处理。

③萎缩性尿道炎或阴道炎：常引起下尿路症状，甚至尿失禁。约80%的女性尿失禁患者伴有萎缩性阴道炎，表现为阴道粘膜萎缩、脆弱、糜烂、接触性出血等。尿频、尿急、急性尿失禁、偶尔尿痛等相关下尿路症状，类似泌尿系感染。尿道粘膜萎缩，尿道闭合机制下降，会加重压力性尿失禁的表现。因此，由于使用低剂量雌激素(0.3～0，6mg／d)，一般不会增加癌症的风险，如果子宫患者需要长期服用，可以添加适量的孕酮。但乳腺癌患者应禁用雌激素。女性长期使用雌激素治疗尿失禁，乳腺癌的风险可增加20%140%。