盆腔腹膜炎怎么确诊 什么是盆腔腹膜炎?

概述女性盆腔生殖器官炎，常伴有各种程度的盆腔腹膜炎。严重者，整个盆腔腹膜发生炎症变化，极少数病例甚至可扩散到全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他器官炎性病变，脓液积聚在腹腔最低部位――子宫直肠窝形成脓肿。

诊断根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。

此外，一些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等，特别是腹腔出血引起的腹膜刺激症状，有时与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎局部体征难以区分，少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹痛和压痛，容易混淆胆囊炎的体征。

在这种情况下，应详细询问病史，并参考全身其他情况进行诊断。

慢性盆腔腹膜炎多为慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎，常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全相同，不需要逐一识别。治疗方法与急性输卵管卵巢炎相同。

由于盆腔腹膜炎具有自身的保护功能，炎症不应滥用手术，而是损伤和扩散，其治疗原则与弥漫性腹膜炎完全不同。非手术治疗，如全身支持治疗和感染控制。但如有脓肿，则应通过腹部或阴道切开引流。

病因学

急性输卵管炎症，传播输卵管急性炎症时，管腔内脓液通过腹腔溢出，或输卵管周围炎症直接传播，导致盆腔腹膜炎症继发于盆腔蜂窝组织炎。

阑尾炎、憩室炎穿孔等其他外科疾病。整个盆腔腹膜充血，大量浆液渗出液含有纤维蛋白。

变成慢性后，子宫、附件和肠道被广泛粘连成团，大网膜像屋顶一样从骨盆入口与其他器官粘连，形成包裹性炎性肿块。这种粘连有一定的自我保护作用，限制盆腔炎症，避免扩散到全腹。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，可限制毒素的吸收。

然而，粘附间隙仍有渗出物，有时有多发性小脓肿，有些可以完全吸收，除了紧密粘附外，没有遗迹。由于急性盆腔腹膜炎原发较少，临床表现为急性盆腔器官炎症。

患者高烧寒战，体温可达40℃或以上。有剧烈痉挛样下腹痛，为持续性，常有恶心呕吐，活动时加重；排尿、大便时疼痛，有腹泻或便秘。患者喜欢双腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张和疼痛。

病情严重者，可出现易怒、全身衰竭，甚至神志不清、妄想、昏迷等。体征：腹壁紧张、强直、板状腹、严重压痛和反弹痛，患者拒绝按压，尤其是下腹。所以妇科检查几乎不可能，即使检查也不满意。整个宫颈和穹顶疼痛明显。

现阶段，医生不应强迫双合诊。严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、冷汗等，以后虚脱、心力衰竭、肺水肿等。诊断可根据上述临床症状进行。白细胞和中性白细胞数量增加，血沉显著增加。慢性期可触及生殖器官与大网膜、肠粘成表面不均匀、大小不等的肿块，压痛、固定。