大连市中心医院消化内科

大连市中心医院消化科目前教授3名，副教授3名，主治医师2名，住院医师3名，所有医师均为全日制硕士研究生毕业，是一支经验丰富、朝气蓬勃的团队；对消化科疑难疾病、消化道内镜下诊治等有丰富的临床经验。

1、消化道早癌的内镜下诊治

消化道肿瘤是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高居肿瘤前列，大连地区尤其是高发地区，消化道肿瘤诊断时机的早晚直接决定着其预后。一般中晚期的胃癌5年生存率小于40%，而早期胃癌的5年生存率常大于90%，10年存活率为85%-90%,故对于胃癌的早期诊断、早期治疗相当重要。近年中心医院消化科致力于消化道肿瘤的早期诊治工作，取得了非常显著地效果。

（1）设备的不断更新：目前同时拥有PENTAX和OLYMPUS两大世界顶级品牌的高端内镜，其中染色内镜EPKI和NBI的应用为早癌的超早期发现提供了有力保证，通过染色内镜更容易发现一些普通内镜难以辨认的消化道早期病变，对病变的性质、范围的判断更加精确；

（2）技术的不断更新：传统的消化道肿瘤治疗多选择开腹手术治疗，创伤大，患者痛苦大，愈合慢；目前随着设备的更新和内镜下技术的不断创新，目前对消化道早癌多选择创伤小、恢复快的内镜下粘膜切除或剥离术，如EMR或ESD，随着这类内镜下技术的不断完善，消化道早癌的治疗必将进入一个全新的时代。

2009年就诊的2例患者，均为中年女性，临床症状均比较轻微，常规内镜下检查均提示胃炎，对症治疗后症状时轻时重，复查内镜的过程中应用染色内镜对炎症粘膜进行染色观察时发现局部粘膜粗糙、有颗粒状增生、腺管开口不规则，遂对可疑病灶部分进行活检，病理提示为炎症改变，局部有中度不典型增生，当时临床考虑不能完全除外早癌，遂对这2例病例进行追踪观察，2月内复查了2次胃镜，内镜下大体病变变化不大，病理检查仍然提示轻-中度不典型增生改变，常规情况下这种病例选择外科手术治疗患者很难接受，但临床医生仍考虑有早癌的可能，所以在和患者沟通后进行了内镜下粘膜剥离术，即ESD，术后剥离的粘膜完整送检，病理提示2例患者均为胃中分化腺癌，因为发现比较早，患者未发现局部及远处转移，患者未追加手术治疗，亦未进行放、化疗，目前已随诊3年，患者恢复良好，目前无复发及转移征象。

1、消化道早癌早期症状不典型，易漏诊或被忽略，早期胃镜检查是必需的；

2、EMR或ESD是内镜下新技术，不仅可以通过粘膜完整切除进行活检，还可以起到彻底治疗早癌的作用；

3、技术简单成熟、创伤小、愈合快，不破坏消化道正常的解剖结构，手术效果与传统外科手术效果相当。

2、肝脏病的诊治

肝脏疾病是临床上常见的疾病，大家比较熟悉的有脂肪肝、各种类型的病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等）、肝硬化（酒精性肝硬化或乙肝后肝硬化）、肝癌等。但临床上仍有许多大家不太了解和熟悉的肝脏疾病，其中最常见的有药物性肝病和自身免疫性肝病。

（1）、药物性肝病：大家日常生活中经常接触各种各样的药物，药物与生活息息相关，但也时时刻刻威胁着肝脏，药物通过各种途径进入人体后，首先要在肝脏中代谢，发挥药理作用后排出体外，所以许多药物对肝功能都有着很大的影响，也就是常说的药物性肝炎，临床上常常表现为乏力、食欲不振、皮肤黏膜黄然等肝炎的表现，化验肝功常表现为转氨酶升高、黄疸等，轻者停药后肝功可恢复，重者危及患者的生命。临床上常见的引起药物性肝炎的药物如抗菌素、解热镇痛药、感冒药、抗结核药、抗肿瘤药、抗甲亢药、治疗皮肤病的药、大量的中药及许多保健药品等

经常能遇到皮肤病患者用药引起肝功损害的病例，许多皮肤病患者口服或外用大量药物包括中药，这类药物中含有铅、汞等重金属元素，对肝脏影响很大，再加上大量中药的混合使用，脏脏就更加不堪重负，许多患者表现为肝功损害，重度黄疸甚至出现肝衰竭导致患者死亡。

大家都知道目前胃幽门螺杆菌感染受到大家的广泛关注，正确规范根除幽门螺杆菌对消化性溃疡、胃癌的防治有积极地作用，但过度、不规范的治疗对肝脏来说就可能会遭受灭顶之灾。曾经收治过一例滥用抗菌素引起的药物性肝病患者，患者未经医生指导，自己服用阿莫西林、甲硝唑2个月之久，导致患者出现重度黄疸、肝功能严重损害，经过血浆置换、保肝治疗1个月才得以脱险。

所以提醒大家在生活中要小心用药，最好能在医生指导下规范用药，一旦出现可疑的药物性肝病，一定要咨询专科医生进行正规治疗。

（2）、自身免疫性肝病：随着人们对自身免疫性肝病认识的不断提高，目前临床上对这类疾病的诊断率也较前有明显增加；这类疾病多因为自身体内免疫系统出现异常，导致肝功能受损的一大类肝脏疾病，常见的有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

近年通过不断地学习和研究，对自身免疫性肝病的诊治积累了丰富的临床经验。肝脏疾病为临床上较为疑难的病症，其发病机制非常复杂，诊断相对较为困难，所以大家一旦出现肝功损害，应及时到医院就诊，专科医生会给大家提供帮助。

3、消化道动力性疾病的诊治

消化道动力性疾病占消化道疾病的1/3以上，大家比较熟悉的有反流性食管炎、贲门失迟缓、糖尿病胃轻瘫、慢性便秘、肠易激综合征等都与消化道动力异常有关，这类疾病诊断上不像消化性溃疡、肿瘤性疾病等通过内镜检查非常直观地发现，往往需要消化道局部测压、24小时胃、食管PH监测等方法进行检查，中心医院消化科在胃肠动力性疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，2013年将引进全新的MMS动力测压设备，这也将是辽宁省第一家引进这套先进设备的医院，届时可完成自食管、胃、直至结肠、直肠等全消化道的动力检测，为消化道动力性疾病的诊断提供最精准的客观依据；另外还可通过生物反馈治疗系统对慢性便秘进行规范化治疗，届时将会为饱受便秘痛苦的患者提供福音。