云浮市人民医院肿瘤科

云浮市人民医院肿瘤科是集放疗、化疗、靶向治疗、对症支持治疗为一体的综合性临床诊疗科室,开设病床80张，有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师6名；科室长期聘请中山大学肿瘤防治中心乳腺癌专家黄晓波教授,以及享受国务院特殊津贴高级物理工程师林世寅教授作技术顾问。近5年来，获市级科技成果三等奖一项，获得广东省医学科学基金1项，举办省级继续教育项目2项，发表论文二十多篇，其中国内核心期刊论文20余篇。

科室拥有国际先进的放射诊疗设备，包括128层超高端宝石能谱CT、1.5T核磁共振、彩色多谱勒等肿瘤诊断设备，以及瑞典医科达synergy、德国西门子PRIMUSPlus型双光子高能直线加速器、三维适形与调强治疗计划系统(MonacoTPS)、螺旋CT与X光模拟定位机等放射治疗设备,可实现肿瘤的精确诊断与精确的逆向调强放射治疗(IMRT)、立体定向消融放疗(SABR/SBRT)，立体定向放射外科(SRS)和三维适形放疗(3DCRT)。

经过十多年的积累，科室已于2013年建立肿瘤一区(腹盆腔肿瘤组)和肿瘤二区(头颈胸肿瘤组)。为保证肿瘤诊疗的整体质量，自2009年起，科室对所有初治肿瘤患者，均根据病人的身心状况、肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，坚持与相关学科开展规范化的多学科协同诊疗(MDT)，合理的、有计划地应用现有的多学科有效治疗手段，为患者制订规范化、个体化的多学科综合治疗方案，更加注重手术、放疗、化疗和基因靶向等综合治疗手段在保留器官功能中发挥的作用，最大限度的提高生存率及病人的生活质量。近几年该科开展了以下特色技术：

1.生物剂量与临床敏感性指导下的局部晚期鼻咽癌野中野加量调强放疗技术，较好地解决了局部晚期鼻咽癌常规放疗技术不能给予根治剂量的技术难题，达到省内先进水平，目前该技术自2010年至今已开展106例，随访至今5年生存率已达到70.2%，生活质量较好。

2.术前同期放化疗联合全直肠系膜切除术治疗II-III期中低位直肠癌：2012年至今已开展50例，同期放化疗后病理完全缓解率达到28%(14/50)，保肛率较以往明显提高，技术成熟，患者耐受性好，无明显副反应，所有患者随访至今无一例局部复发。

3.基于乳腺癌的分子分型与术后复发风险评估的个体化治疗：通过对乳腺癌患者的病理标本进行ER、PR、HER2、和Ki-67等分子标记物的检测结果进行分析，按第12届St.Gallen共识对4种标记IHC(ER、PR、HER2和Ki-67)进行乳腺癌近似分子分型，根据其不同分型的临床特点与术后复发风险，作出恰当的预后评估与个体化的治疗，提高了乳腺癌患者的整体预后。

4.术前化疗+保乳根治术+术后化、放疗的综合治疗技术：对原发肿瘤≤3CM的乳腺癌患者直接采用保乳根治术+术后化、放疗的综合治疗模式，而对原发肿瘤>3CM但≤5CM的乳腺癌患者则采用术前化疗+保乳根治术+术后化、放疗的综合治疗模式，在根治性切除乳腺恶性肿瘤的同时取得了良好的美容效果，增强患者的治疗信心并提高了生活质量，受到广大乳腺癌患者(尤其是中青年患者)及家属的极力推崇。

5.放疗联合吉非替尼靶向治疗EGFR突变局部晚期非小细胞肺癌：自2012年开始针对EGFR(+)者采用EGFR-TKI进行为期3个月的吉非替尼新辅助靶向治疗，后再行根治性放疗同步靶向治疗。至今应用的62例患者，通过新辅助靶向治疗前后进行的CT定位扫描进行治疗计划对比，进行新辅助靶向治疗者其降期效果显著，多数患者进行3DCRT时其V20从原来的超过30-40%下降到22-30%左右，使放射治疗更加安全，放疗剂量得到提高，其近期疗效及治疗耐受性均较同步放化疗患者明显提高，尤其是对N2淋巴结较大或V20超过35-37%的EGFR(+)非小细胞肺癌患者有非常明确的临床应用价值。

6.分子病理指导个体化靶向治疗晚期非小细胞肺癌：根据其种基因表达情况，制订个体化疗的全身与局部治疗方案，多个晚期EGFR突变型肺腺癌(继发性脑转移)存活时间超过4年，一个达到5.5年，疗效明确。

7.本科开展的“无吐”化疗技术，不但大大提高了肿瘤病人化疗的舒适度，更为促进患者食欲，改善病人营养，提高其化疗耐受性，从而为保障化疗顺利完成，最终达到提高疗效的良性循环提供了有力的保障。

8.B超引导下picc置管术，该科于2005年开展了picc置管术及锁骨下静脉置管术，解决了化疗药及静脉高营养液外渗局部组织坏死及静脉炎。保证了急救时有效的静脉通道，缓解了病人长期治疗反复穿刺痛苦，但仍有患者血管变异常规置管困难，该科对疑难病人B超引导下picc置管或医生采用锁骨下静脉穿刺置管术，穿刺成功率98%以上，规范护理，外周导管相关血源性感染/机械性静脉炎/静脉血栓发生率低。B超引导下picc置管术及锁骨下静脉置管术是一种安全、成功率高的深静脉置管方法，值得临床上大力推广。