张洪涛：45岁得了子宫腺肌症，可以不用治疗吗？
2025-05-28 08:58:13
郑州德馨医院
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一、45岁腺肌症患者的特殊性
45岁女性处于围绝经期过渡阶段，具有以下特点：
卵巢功能开始衰退，雌激素水平波动下降
多数已完成生育计划
距离自然绝经通常还有5-10年时间
症状可能随激素变化而加重或减轻
二、不治疗的潜在风险
即使接近绝经期，完全不治疗也可能面临以下问题：
1. 症状持续困扰
进行性加重的痛经影响生活质量
月经过多导致贫血（乏力、头晕）
盆腔压迫感/尿频（子宫增大所致）
2. 疾病持续进展
子宫可能继续增大
少数患者绝经后病灶仍持续存在
长期慢性炎症可能增加其他妇科疾病风险
3. 恶变风险（极低但存在）
腺肌症恶变率约1-2%
多见于长期未治疗、病灶较大的患者
三、哪些情况可以暂不治疗？
符合以下条件者可考虑保守观察：✅ 症状轻微（轻度痛经可忍受）✅ 月经量正常，无贫血✅ 超声显示病灶局限，子宫轻度增大✅ 已接近绝经（如48岁以上）✅ 无生育需求
四、推荐的处理方案
1. 观察等待策略
每6个月复查超声+CA125
记录症状变化
补充铁剂预防贫血
热敷、止痛药缓解症状
2. 药物控制（适合症状明显者）
口服避孕药：调节月经周期
孕激素治疗：抑制内膜生长
GnRH-a针剂：短期缓解症状（不超过6个月）
曼月乐环：局部释放孕激素，效果可持续5年
3. 手术治疗指征
药物治疗无效
严重贫血药物治疗无法纠正
子宫增大如孕3月以上
疑似恶变可能
五、绝经后的转归
好消息是：
绝经后雌激素下降，大多数患者症状自然缓解
子宫会逐渐缩小
但原有病灶不会完全消失
需注意：
绝经后使用雌激素替代疗fa可能使症状复发
仍需定期妇科检查排除异常
六、给45岁患者的建议
不必过度治疗：若无严重症状，可等待自然绝经
但不要完全忽视：定期复查很关键
个体化选择：根据症状程度、全身状况决定方案
关注生活质量：若症状影响生活，及时干预
温馨提示：45岁发现腺肌症不必恐慌，多数情况下可以与疾病和平共处直至绝经。关键是找到适合自己状况的管理方式！
