张洪涛：腺肌瘤与腺肌症的区别解析

一、基本概念

（一）腺肌症

腺肌症，全称为子宫腺肌病，是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。正常情况下，子宫内膜组织应位于子宫腔表面，当这些组织异常侵入子宫肌层时，随着月经周期的变化，异位的子宫内膜组织也会发生周期性出血，从而导致子宫肌层增厚、子宫增大等一系列病理改变。

（二）腺肌瘤

腺肌瘤是子宫腺肌病的一种特殊类型，属于局限性的子宫腺肌病。当异位的子宫内膜组织在子宫肌层内局限性生长，形成结节或团块时，就称为腺肌瘤。其周围无包膜或包膜不完整，这与子宫肌瘤有明显区别，子宫肌瘤周围通常有完整的包膜。

二、病因与发病机制

两者的病因目前尚未完全明确，可能与多种因素相关。多次妊娠、分娩、人工流产等宫腔操作，可能破坏子宫内膜基底层，使子宫内膜组织易于侵入子宫肌层，增加发病风险。此外，体内雌激素水平过高、遗传因素等也可能在发病过程中起到一定作用。

在发病机制上，腺肌症表现为子宫内膜组织在子宫肌层内弥漫性生长，导致子宫均匀性增大；而腺肌瘤则是子宫内膜组织在肌层内局限性生长，形成一个个相对独立的病灶。

三、临床表现

（一）相似症状

两者都可能出现月经异常，如月经量增多、经期延长，这是由于异位的子宫内膜组织在子宫肌层内出血，刺激子宫收缩不良所致。痛经也是常见症状，且多为进行性加重，即在月经来潮前或经期出现下腹部疼痛，随着病情发展，疼痛程度逐渐加重，严重影响患者的生活质量。

（二）差异表现

腺肌症患者的子宫通常呈均匀性增大，质地较硬，妇科检查时可触及子宫体积增大，活动度较好，一般无明显的结节感。而腺肌瘤患者的子宫可能呈现不均匀增大，可触及局限性的结节，质地较硬，类似于子宫肌瘤，但结节与周围组织界限不如子宫肌瘤清晰。

此外，腺肌瘤患者的症状可能相对局限，疼痛部位可能更固定；而腺肌症由于是弥漫性病变，疼痛范围可能更广泛。

四、诊断方法

（一）影像学检查

超声检查是常用的初步诊断方法。腺肌症在超声图像上多表现为子宫增大，肌层回声不均，呈弥漫性的光点增粗、增强，无明显的边界清晰的肿块。腺肌瘤则表现为子宫肌层内有局限性的低回声或等回声区，边界模糊，周围无明显包膜回声。

MRI 检查对软组织的分辨力较高，能更清晰地显示子宫肌层内的病变情况，对于鉴别腺肌症和腺肌瘤具有重要价值。在 MRI 图像上，腺肌症表现为子宫肌层内弥漫性的信号异常，而腺肌瘤则表现为局限性的病灶。

（二）临床症状结合妇科检查

医生会结合患者的症状，如月经改变、痛经的特点等，以及妇科检查中子宫的大小、质地、有无结节等情况进行综合判断。

（三）病理诊断

病理检查是确诊的金标准。在手术或诊断性刮宫时，获取病变组织进行病理检查，可明确病变是弥漫性的腺肌症还是局限性的腺肌瘤。

五、治疗方式

（一）观察随访

对于症状较轻、接近绝经期的患者，可选择观察随访，定期进行超声检查，了解病情变化。

（二）药物治疗

两者的药物治疗原则相似，主要用于缓解症状。常用的药物包括非甾体类抗炎药，如布洛芬等，用于缓解痛经；避孕药、孕激素等，可通过调节激素水平，减少月经量，缓解症状。对于症状较重的患者，还可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），如亮丙瑞林等，抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜组织萎缩，从而缓解症状。

（三）手术治疗

腺肌症：对于症状严重、无生育要求的患者，可考虑子宫切除术，去除病灶。对于有生育要求的患者，可选择病灶切除术，

腺肌瘤：由于腺肌瘤是局限性病灶，对于有生育要求的患者，可优先考虑腺肌瘤剔除术，尽可能保留子宫。手术时需注意将病灶完整切除，以降低复发率。对于无生育要求、症状严重的患者，也可选择子宫切除术。

（四）其他治疗方法

近年来，随着医学技术的发展，还出现了一些新的治疗方法，如子宫动脉栓塞术等，通过栓塞子宫动脉，减少病灶的血液供应，使异位的子宫内膜组织缺血坏死，从而缓解症状。

六、总结

腺肌瘤和腺肌症虽然都与子宫内膜异位侵入子宫肌层有关，但腺肌症是弥漫性病变，腺肌瘤是局限性病变，在病理表现、临床表现、诊断和治疗等方面都存在一定差异。准确区分两者，对于制定合理的治疗方案至关重要。患者在出现月经异常、痛经等症状时，应及时就医，通过影像学检查、妇科检查等手段明确诊断，以便尽早接受针对性的治疗，改善生活质量。