张洪涛：子宫内膜会异位到什么地方？

一、盆腔内：异位症的“主战场”

超过95%的内异症发生在盆腔器官和腹膜表面，常见位置包括：

卵巢：常见“目的地”

形成“巧克力囊肿”： 异位内膜在卵巢内周期性出血、积聚，形成内含陈旧性积血的囊肿（子宫内膜异位囊肿），因液体粘稠似巧克力浆而得名。

影响卵巢功能： 囊肿生长或反复出血破坏正常卵巢组织，可能导致卵子数量减少、质量下降或排卵障碍。

子宫后方“危险三角区”：

宫骶韧带： 位于子宫颈后方、连接骶骨的韧带，是深部内异症的好发部位，常引起顽固性深部性交痛和经期肛门坠胀痛。

直肠子宫陷凹（道格拉斯窝）： 子宫与直肠之间的盆腔低点。此处异位灶易导致经期排便痛、腹泻或便秘，严重时子宫与直肠粘连固定。

子宫后壁下段： 异位灶可使子宫后倾固定，加重盆腔痛。

盆腔腹膜：广泛而隐匿

覆盖在盆壁内表面、器官表面的薄膜上均可出现异位病灶，表现为红色、蓝色、黑色斑点或白色瘢痕样改变。

腹膜病灶是慢性盆腔痛的重要来源之一。

输卵管表面：

可能导致输卵管扭曲、粘连，影响其拾卵和运送功能，是不孕的重要因素之一。

二、深入“腹地”：肠道与泌尿系统的困扰

当异位内膜穿透腹膜向更深层组织浸润，或随经血逆流种植到邻近器官时，可能累及：

肠道（尤其直肠和乙状结肠）：

是盆腔外常见受累器官（约占肠道内异症的90%）。

症状： 周期性便血（经期明显）、经期排便疼痛/里急后重（想排便却排不出）、腹泻或便秘、腹部绞痛。严重者可致肠腔狭窄甚至梗阻。

需与肠道本身疾病（如炎症性肠病、肿瘤）仔细鉴别。

泌尿系统：

膀胱： 常见。症状包括经期尿频、尿急、排尿痛，甚至周期性肉眼血尿。

输尿管： 相对少见但后果严重。异位灶或粘连压迫可导致输尿管狭窄、肾积水，损害肾功能，常表现为腰部钝痛，可能无明显经期相关性。

肾脏、尿道： 极为罕见。

三、特殊部位：意想不到的“远方”

虽然相对少见，但子宫内膜细胞有时能通过血管/淋巴管播散或直接种植，出现在更意想不到的位置：

手术疤痕：

剖宫产疤痕： 常见。在剖宫产切口疤痕（腹壁或子宫切口）处形成触痛性结节，经期明显增大、疼痛加剧。

会阴侧切/撕裂疤痕、腹腔镜穿刺孔疤痕也可能发生。

脐部：

形成蓝紫色或暗红色小结节，经期肿胀、疼痛、甚至渗血。

肺部及胸膜：

极其罕见。可能导致周期性气胸（经期发作）、咯血（经期咳血）、胸腔积液（经期胸痛、呼吸困难）。

膈肌：

多见于右侧。可引起经期肩部或上腹部放射性疼痛（牵涉痛）。

其他罕见部位：

四肢： 手臂、大腿肌肉内出现经期疼痛的包块。

中枢神经系统： 理论上存在，但极罕见，报告病例极少。

鼻腔： 极个别有经期鼻出血（倒经）与之相关。

关键认知：症状是发现“流浪地”的指南针

异位内膜的“落脚点”决定了患者的主要症状。以下信号需高度警惕内异症：

核心症状： 继发性、进行性加重的痛经；慢性盆腔痛（非经期也痛）。

关联症状：

深部性交痛

经期排便痛、腹泻/便秘、便血

经期排尿痛、尿频、血尿

周期性疤痕疼痛/包块增大

不孕

罕见症状（需排除其他疾病后考虑）：

周期性咯血、气胸、胸痛（肺部/胸膜）

周期性鼻出血（鼻腔）

经期肩痛/上腹痛（膈肌）

经期肢体疼痛/包块（四肢）

结语：复杂多变，早诊早控是关键

子宫内膜异位症展现着惊人的“迁徙”能力，从盆腔核心地带到肠道、膀胱，甚至远至疤痕、肚脐、胸腔。其病灶分布广泛、症状多样，是造成女性疼痛和不孕的常见原因之一。