怎么判断小儿肺炎的严重程度
小儿肺炎的严重程度可通过呼吸频率、精神状态、血氧饱和度、发热程度及并发症等指标综合判断。主要观察点包括呼吸急促是否超过每分钟50次、有无嗜睡或烦躁、口唇是否发绀、体温是否持续超过39摄氏度以及是否合并胸腔积液或脓毒症。
1、呼吸频率
正常儿童安静时呼吸频率为20-40次/分。若呼吸超过50次/分且伴有鼻翼扇动、三凹征，提示存在中重度呼吸困难。早产儿或小婴儿出现呼吸暂停或呻吟声需立即就医。肺部听诊可闻及细湿啰音或支气管呼吸音，胸片可能显示大片状浸润影。
2、精神状态
轻度肺炎患儿通常神志清醒，重度者可出现嗜睡、激惹或昏迷。若出现持续哭闹不安或对刺激反应迟钝，可能提示脑缺氧或脓毒症。家长需警惕患儿突然出现抽搐或意识障碍，这些表现与低氧血症或毒素积累有关。
3、血氧饱和度
血氧饱和度低于92%表明存在呼吸衰竭风险，需使用脉氧仪动态监测。安静时口唇、甲床发绀或吸氧后仍低于90%属危重表现。婴幼儿因代偿能力差，即使血氧轻度下降也可能快速进展为呼吸窘迫。
4、发热程度
体温持续超过39摄氏度超过3天或反复高热伴寒战，可能提示细菌性肺炎或脓胸。小于3个月婴儿体温超过38摄氏度即属危急情况。发热同时出现皮肤花斑纹或毛细血管再充盈时间延长，需考虑感染性休克。
5、并发症
合并胸腔积液时可能出现患侧呼吸音消失、叩诊浊音。脓毒症患儿会出现心率增快、血压下降、尿量减少。实验室检查显示白细胞明显升高或降低、C反应蛋白超过100mg/L、降钙素原超过2ng/ml均提示病情危重。
家长应保持患儿呼吸道通畅，适当抬高床头，维持室内湿度在50-60%。饮食选择易消化的流质或半流质食物，少量多次喂养。避免剧烈活动，密切监测体温和呼吸变化。若出现拒食、尿量减少或呼吸困难加重，须立即前往儿科或急诊科就诊。恢复期可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克洛颗粒等药物，并定期复查胸片评估肺部炎症吸收情况。
