高血压对肾脏的影响有多大
2025-12-31 08:36:14
高血压对肾脏的影响可能从轻微肾功能损伤发展到终末期肾病，主要损害包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变。长期未控制的高血压可能导致慢性肾脏病、肾功能衰竭等严重后果。
高血压初期对肾脏的损害较为隐匿，主要表现为肾小球内压力升高，导致微量白蛋白尿。随着病程进展，持续高压会损伤肾小球毛细血管内皮细胞，引发肾小球硬化。肾小管因长期缺血缺氧逐渐萎缩，间质纤维组织增生。这一阶段可能出现夜尿增多、尿比重下降等表现，但血肌酐可能仍在正常范围。
当高血压持续5-10年未有效控制时，肾脏损害进入不可逆阶段。肾单位大量丢失导致肾小球滤过率明显下降，出现显性蛋白尿和血肌酐升高。此时可能伴随贫血、电解质紊乱等全身症状。部分患者会进展为恶性高血压肾病，表现为短期内肾功能急剧恶化，尿蛋白显著增加，甚至出现血尿。
终末期肾病是高血压肾脏损害的严重后果，肾脏萎缩至正常体积的一半以下，肾小球滤过率低于15毫升/分钟。患者需要依赖血液透析或肾移植维持生命。高血压肾病占透析病因的20%-30%，是导致尿毒症的第二大原发病因。早期控制血压在130/80毫米汞柱以下，可降低40%以上的终末期肾病发生风险。
高血压患者应定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率，低盐饮食每日钠摄入控制在3-5克，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。血压控制目标需个体化，合并蛋白尿者建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，保持体重指数在18.5-24之间有助于减轻肾脏负担。
