有关老年人用药原则错误的是 老年人用药遵循5条原则

据统计，我国每年至少有250万住院患者入院和药物不良反应(ADR)其中，重症ADR50万人死亡19万人，其中老年人的数量是成年人的3倍以上。ADR一半的致死病例。因此，老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。在老年医学方面造诣较高，针对老年人ADR在发病率居高不下的情况下，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。

1.受益原则

首先要有明确的用药适应症，保证用药效益/风险比大于1。即使有适应症，当用药效益/风险比小于1时，也不应给予药物治疗。

建议医生老年人用药必须权衡利弊，确保用药对病人有益。数据显示，住院老人ADR发生率为27.入院原因中，15%~30%是ADR因此，成年人只占3%，这主要与老年人病情严重、多药合用有关。另外，老人ADR特殊的表现形式，除了皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更常见的是老年五联症―――精神症状、跌倒、尿失禁、不想活动、生活能力丧失，容易导致误诊和漏诊。

对于老年人心律失常，如果没有器质性心脏病和血液动力学障碍，心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药物可能会导致药源性心律失常，增加死亡率。因此，此类患者应尽使用或少使用抗心律失常药物。

2.5种药物原则

老年人不能同时使用超过5种药物。

据统计，同时使用5种以下药物ADR发病率为4%，6~10种为10%，11~15种为25%，16~20种为54%。由于多病共存，老年人经常使用多种药物治疗，这不仅增加了患者的经济负担，而且降低了依从性ADR的发生。同时，使用两种药物的潜在药物相互作用的发生率为6%，5种药物为50%，8种药物增加到100%，尽管并非所有药物相互作用都会导致相互作用ADR，但这种潜在的风险无疑会增加。这一原则是基于用药的数量和数量ADR提出发生率关系。当药物超过5种时，应考虑是否必要，以及依从性和依从性ADR等问题。

简在金指出，目前许多老年疾病（如钙化心脏瓣膜疾病）没有相应的药物治疗或药物治疗无效，此时仍坚持用药，不良药物反应对老年人的危害大于疾病本身，因此应避免药物治疗。

其次，要具体分析老年人现阶段的病情变化，明确治疗目标，把握主要矛盾，选择主要药物治疗。所有疗效不准确、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可以考虑停止使用，以减少用药数量。如果病情危重，需要使用多种药物，在病情稳定后仍应遵循五种药物原则。

第三，尽量选择一箭双雕的药物，如应用β用阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛α治疗高血压和前列腺增生的阻滞剂可以减少用药量。

此外，我们应该注意非药物治疗，这仍然是一种有效的基本治疗方法。例如，早期糖尿病可以采用饮食治疗，轻度高血压可以通过钠限制、运动、减肥等治疗，老年人便秘可以多吃粗纤维食物，加强腹肌锻炼等，疾病可控制，无需药物治疗。

3.小剂量原则

除维生素、微量元素和消化酶外，所有其他药物均应低于成人剂量。

由于老年人肝肾功能下降、白蛋白降低、脂肪组织增多，成人剂量可出现较高的血药浓度，增加药物效应和毒副作用。因此，建在金主张应采用小剂量原则，不要完全按照药厂提供的剂量使用。此外，老年人衰老、病理损害程度不同，平时用药量不同，使个体差异特别突出，尤其是老年人。目前还没有相关的规则可循。为了安全起见，老年人只能采用小剂量原则，这是改善老年人开始和维持治疗的重要策略。特别是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。

由于仍缺乏老年人剂量调整指南，应根据年龄和健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指标、蛋白质结合率等具体分析，不需要使用大剂量。

值得注意的是，它不是一致的小剂量，可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要首次负荷的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮等。)，为了保证快速生效，老年人首次使用成人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。对于大多数其他药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即从小剂量(成人剂量的1/5~1/4)开始，慢慢增量，探索每个老年患者的最佳剂量，以获得更大的疗效和更小的副作用。同时，建在金呼吁各药厂尽快生产相应的低剂量制剂，以满足老年人用药的需要。

4.择时原则

充分发挥药物作用，尽量减少毒副作用。

根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重和缓解昼夜节律的变化（如变异性心绞痛、脑血栓形成和哮喘，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）；药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，白天吸收快，血液浓度高）；药效学也有昼夜节律的变化（如胰岛素早上大于下午）。

例如，抗心绞痛药物的有效时间应该能够覆盖心绞痛发作的高峰期。变异性心绞痛主要发生在0:00到6:00。因此，建议睡前使用长期钙拮抗剂或睡前或半夜使用短期钙拮抗剂，但应注意第二天早上用药的间隔。劳动型心绞痛多发生在上午6:00至12:00，晚上应使用长期硝酸盐β阻滞剂和钙拮抗剂。

5.暂停用药原则

仔细回顾和评估患者使用的药物，检查是否有潜在的感染或代谢变化。当怀疑时ADR在监护下停药一段时间。

简在金特别强调，老年人在用药过程中要密切观察。一旦出现任何新的症状，包括身体、理解或情感症状，都应该考虑ADR或者病情进展，因为这两种情况治疗完全不同(前者停药，后者加药)。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。