儿童鼻窦炎应该如何诊断

儿童鼻窦炎可通过临床症状评估、鼻内镜检查、影像学检查、实验室检查、过敏原检测等方式诊断。儿童鼻窦炎通常由病原体感染、过敏反应、解剖结构异常、免疫功能低下、鼻腔异物等因素引起，可能表现为鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、咳嗽等症状。

1、临床症状评估

医生会详细询问患儿鼻塞持续时间、鼻涕性状、是否伴随头痛或发热等症状。典型表现为持续10天以上的脓性鼻涕、日间咳嗽加重、面部压痛等。家长需记录症状出现频率和诱因，如接触冷空气或过敏原后加重。

2、鼻内镜检查

使用直径2.7毫米的儿童专用鼻内镜观察中鼻道和嗅裂区域，可直接发现脓性分泌物、黏膜水肿或息肉样变。检查前需对鼻腔进行表面麻醉，过程中家长需安抚儿童配合。该检查能明确炎症部位和严重程度，对4岁以上儿童适用性较好。

3、影像学检查

鼻窦X线片可显示窦腔浑浊或液平面，但准确性有限。CT扫描能清晰显示窦口鼻道复合体解剖变异和黏膜增厚情况，辐射剂量控制在2mGy以下的低剂量方案适用于儿童。MRI适用于怀疑颅内并发症的病例，无须辐射但检查时间长。

4、实验室检查

血常规检查可判断感染类型，细菌感染时中性粒细胞升高，过敏时嗜酸性粒细胞增多。鼻分泌物涂片能区分嗜酸性粒细胞性炎症或中性粒细胞性炎症。细菌培养可指导抗生素选择，但需在未使用抗生素前取样。

5、过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可识别尘螨、花粉等过敏原。对于合并过敏性鼻炎的患儿，需同时进行鼻激发试验。家长需提供家族过敏史和患儿既往过敏反应记录，这对制定长期管理方案至关重要。

确诊后应保持室内湿度在50%左右，每日用生理盐水鼻腔冲洗2-3次，避免接触二手烟和冷空气刺激。饮食上增加维生素C含量高的水果如猕猴桃，适量补充锌元素有助于黏膜修复。急性期需遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克洛颗粒等抗生素，慢性期可考虑使用糠酸莫米松鼻喷雾剂控制炎症。建议每3个月复查鼻内镜，监测病情变化。