化脓性关节炎的感染途径有哪些
2025-06-23 18:02:55
化脓性关节炎的感染途径主要有血源性感染、邻近组织感染扩散、直接创伤污染、医源性感染、关节穿刺或手术污染等。
1、血源性感染
病原体通过血液循环从身体其他感染灶播散至关节腔。常见原发感染灶包括皮肤疖肿、肺部感染、尿路感染等。金黄色葡萄球菌和链球菌是常见的致病菌。患者可能伴有发热、寒战等全身症状，关节局部表现为红肿热痛和活动受限。治疗需静脉使用抗生素如注射用头孢呋辛钠、注射用青霉素钠，严重时需关节腔引流。
2、邻近组织感染扩散
骨髓炎、软组织脓肿等邻近部位的感染可直接蔓延至关节。儿童股骨近端骨髓炎易累及髋关节，表现为患肢拒动、假性瘫痪。成人常见椎间盘炎扩散至脊柱关节。需行MRI明确感染范围，治疗包括注射用万古霉素等抗生素联合病灶清除术。
3、直接创伤污染
开放性关节损伤使病原体直接侵入关节腔。常见于交通事故、锐器伤等，伤口可见明显污染。创伤后6-8小时是预防感染的关键期，需清创并使用注射用头孢曲松钠预防感染。延误处理可能导致慢性骨髓炎或关节强直。
4、医源性感染
关节腔内注射、关节镜手术等操作可能引入病原体。无菌操作不规范是主要风险因素，表现为术后持续关节肿痛。诊断需关节液培养，治疗包括注射用利奈唑胺等敏感抗生素，必要时行关节镜下滑膜清理。
5、关节穿刺或手术污染
诊断性关节穿刺或关节置换术中污染可能导致感染。人工关节感染表现为置换术后持续疼痛、假体松动。需行关节液培养和药敏试验，治疗包括注射用替考拉宁等抗生素，多数需二期翻修手术。
预防化脓性关节炎需及时处理身体其他部位感染灶，开放性伤口要清创消毒。关节穿刺或手术须严格无菌操作，术后出现关节红肿热痛应及时就医。日常注意增强免疫力，糖尿病患者需严格控制血糖。关节感染急性期应制动休息，恢复期在医生指导下进行关节功能锻炼，避免关节僵硬。
