张洪涛：子宫腺肌症患者如何科学备孕？

郑州德馨医院

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一、 孕前评估：全面了解自身状况是第一步

在正式尝试怀孕前，务必进行详尽的孕前检查和评估，明确腺肌症对您生育力的具体影响程度：

妇科专科评估：

子宫大小（是否显著增大？）

腺肌症病灶的范围、位置（弥漫型还是局限型？是否靠近内膜？）

子宫肌层的厚度和结构。

症状严重程度： 痛经程度、月经量多少、贫血状况？

子宫状态评估： 通过经阴道超声（TVUS） 和/或 磁共振成像（MRI） 评估：

排除其他影响生育的因素： 如输卵管通畅性（必要时做输卵管造影）、卵巢储备功能（AMH、性激素、窦卵泡计数AFC）、伴侣精子质量等。

生育力预判：

医生会根据您的年龄、腺肌症严重程度、卵巢功能等因素，综合判断自然受孕的可能性及潜在挑战。

二、 科学备孕策略：个体化方案是关键

根据评估结果，医生会为您制定个体化的备孕方案：

1. 积极尝试自然受孕（适用于轻度腺肌症、年龄较轻、卵巢功能良好者）：* 把握时机： 腺肌症在怀孕后通常能得到改善（孕期无月经，病灶萎缩）。积极尝试自然怀孕本身就是一种治疗策略。* 精zhun监测排卵： 使用基础体温测量、排卵试纸或经阴道超声卵泡监测，准确找到排卵日，指导同房时间，提高受孕效率。* 优化子宫环境（在医生指导下）：* 管理痛经和炎症： 必要时可在医生指导下使用非甾体抗炎药控制疼痛和盆腔炎症状态（需避开受孕窗口期）。* 纠正贫血： 如有月经过多导致的贫血，需积极补充铁剂，改善身体状态。* 生活方式调整： 均衡营养、适度运动、充足睡眠、减轻压力、戒烟戒酒，为胚胎着床创造良好条件。

2. 医学干预助力（适用于中度腺肌症、尝试自然受孕未成功、或评估认为自然受孕困难者）：

*   **药物治疗（短期应用，为怀孕铺路）：**     *   **促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a)：** 这是常用的预处理药物。通过暂时抑制卵巢功能，模拟“假孕”或“假绝经”状态，使子宫缩小、病灶萎缩、减轻炎症，从而改善子宫容受性。通常需要注射 **3-6个月**，停药后待月经恢复即可尝试怀孕（此时是受孕的“黄金窗口期”）。     *   **孕激素治疗：** 如地诺孕素，或左炔诺孕酮宫内缓释系统（需在备孕前取出）。主要目的是控制症状（减少出血、缓解疼痛），可能对病灶有一定抑制作用。需医生评估是否适合以及使用时长。 *   **手术治疗（谨慎选择，需充分评估利弊）：**     *   **子宫腺肌症病灶切除术：** 主要适用于**局限性腺肌瘤**。手术可切除病灶，缩小子宫体积，理论上改善妊娠结局。但手术难度大，出血风险高，术后子宫壁变薄可能增加妊娠期子宫破裂风险，且术后需等待 **1-2年**（视子宫肌层修复情况而定）才能尝试怀孕。**弥漫性腺肌症通常不适合此手术。**     *   **其他手术（如子宫动脉栓塞术、高强度超声消融）：** 这些方法主要用于控制症状（如严重出血）。**对于有生育需求者通常不作为首选**，因其对卵巢功能、子宫内膜容受性的潜在影响以及对未来妊娠的an全性数据尚不充分。

3. 辅助生殖技术 (ART) 支持（适用于多种方法尝试未果、合并其他不孕因素、或卵巢储备功能下降者）：* 人工授精 (IUI)： 适用于轻度腺肌症、输卵管通畅且男方精液尚可的情况。* 体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)： 这是腺肌症患者，尤其是中重度患者或合并其他不孕因素（如输卵管问题、男方因素）的重要选择。优势在于：* 绕过可能受病灶影响的自然受孕过程。* 可在胚胎移植前进行 GnRH-a 预处理（通常 2-3个月），显著改善子宫环境，提高胚胎着床率和临床妊娠率。* 可选择单胚胎移植 (SET)，降低多胎妊娠风险（腺肌症子宫承受多胎压力风险更高）。* 胚胎植入前遗传学筛查 (PGT-A)： 对高龄或反复流产患者，可考虑筛查胚胎染色体，选择正常胚胎移植，降低流产风险。

三、 成功受孕后的精细化管理：守护孕期an全

一旦确认怀孕，腺肌症患者属于高危妊娠范畴，需要更密切的监测和管理：

早期确认与支持： 尽早进行超声检查，确认宫内妊娠、胚胎发育情况。医生可能会建议根据情况使用黄体支持药物。

警惕流产风险： 腺肌症可能增加早期流产风险。密切关注腹痛、阴道流血等异常信号，及时就医。

防范妊娠中晚期并发症：

子宫形态与功能监测： 定期超声评估子宫大小、形态、肌层厚度（特别是既往有手术史者），关注胎盘位置（前置胎盘、胎盘植入风险增加）。

预防早产： 腺肌症子宫张力可能异常，增加早产风险。注意休息，避免劳累，遵医嘱进行宫颈长度监测，必要时采取预防措施。

胎儿生长监测： 确保胎儿在受限的子宫环境中正常生长发育。

分娩方式选择： 需由产科医生综合评估：

既往无子宫手术史、病灶范围小、孕期顺利者： 在严密监护下可尝试自然分娩。

子宫显著增大、弥漫性病灶、既往有腺肌症或子宫手术史、存在胎盘位置异常或植入风险者： 剖宫产通常是更an全的选择，可同时评估子宫情况。

四、 心态与支持：不可或缺的力量

理解挑战，保持信心： 腺肌症备孕可能更曲折，了解疾病特点，设定合理预期，避免过度焦虑。成功怀孕并分娩的案例并不少见。

积极沟通： 与伴侣、家人坦诚沟通，获得情感支持。与主治医生保持充分沟通，理解每一步方案的意义。

寻求专业团队： 选择在腺肌症合并不孕及高危妊娠管理方面有经验的妇科医生和产科医生团队至关重要。

结语

子宫腺肌症患者的备孕之路需要更周密的计划和医学护航，但绝非不可逾越。核心在于：

孕前充分评估， 了解自身病情和生育力。

在医生指导下制定个体化方案， 积极尝试自然受孕或借助药物、手术（谨慎）、辅助生殖技术。

成功受孕后高度重视， 纳入高危妊娠管理，密切监测，防范风险。

保持积极心态， 寻求专业团队和情感支持。

通过科学的方法、精心的准备和全程的专业管理，许多腺肌症患者都能成功实现做母亲的愿望。主动迈出评估的第一步，是与希望相遇的开始。