张洪涛：腺肌症六七年，子宫增大了怎么办？

一、 子宫为何会增大？了解背后的原因

腺肌症的核心在于子宫内膜组织“移居”到子宫肌层中。这些异位的子宫内膜也会随着月经周期发生出血，但血液无法排出：

反复刺激与炎症：每次月经，这些“迷路”的内膜出血会刺激周围肌层，引发慢性炎症反应。

肌层代偿性增生：为了应对反复的刺激和出血，子宫肌层细胞会代偿性地增生、肥大（体积增大），试图“包裹”这些病灶。

病灶范围可能扩展：随着时间推移，病灶在肌层内的浸润范围可能扩大，或形成较明显的腺肌瘤结节。

综合作用的结果就是子宫体积逐渐增大、质地变硬、失去正常形态。这通常是疾病长期存在、活跃的一种信号。

二、 子宫增大意味着什么？需要关注哪些影响？

子宫增大本身是腺肌症的一种常见现象，其带来的影响因人而异，需结合具体症状评估：

症状可能加重：

痛经加剧：增大的子宫收缩可能更不协调、更强烈，疼痛程度和持续时间可能增加。

月经量更多、经期更长：增大的宫腔面积和内膜面积可能增加出血量。

非经期不适：可能出现更明显的慢性下腹坠胀、腰骶酸痛。

压迫临近器官（若增大明显）：

向前压迫膀胱：可能导致尿频、尿急感，甚至排尿不尽。

向后压迫直肠：可能引起排便不畅、便秘感、肛门坠胀，尤其在经期。

对后续处理的影响：

子宫过大可能限制某些处理方式的实施（如宫腔内放置曼月乐环对宫腔深度有要求）。

若未来有生育需求，过大的子宫形态和肌层环境可能对妊娠维持带来挑战。

疾病进展的信号：提示腺肌症在持续活动，需要评估当前管理方案是否足够。

三、 积极应对：当子宫增大时，管理策略如何调整？

发现子宫增大后，重要的是与医生充分沟通，重新评估病情，共同制定或调整管理计划。

全面评估，明确现状：

详细症状回顾：向医生清晰描述当前月经情况、疼痛程度、有无新出现的压迫症状（尿频、便秘等）、生活质量如何。

影像学检查：经阴道超声是基础，能较准确测量子宫大小（长、宽、厚径）、评估肌层病变范围、厚度及血流情况。必要时医生可能建议盆腔MRI，提供更精细的病灶定位和范围信息。

相关检查：血常规（了解有无贫血）、CA125（辅助评估疾病活跃度，非诊断必需）等。

强化药物治疗（核心策略）：

曼月乐环：仍是重要选择。对于宫腔深度仍在适用范围内的增大子宫，放置成功后可有效减少月经量、缓解疼痛，并可能在一定程度上有助于控制子宫继续增大。放置过程可能因宫颈条件、宫腔形态而稍复杂，需由经验丰富的医生操作。

口服高效孕激素：如地诺孕素，对控制疼痛和出血作用明确，且不受子宫大小限制，是子宫明显增大时的优选口服药物。

GnRH-a类药物（针剂）：可快速缩小子宫体积、缓解症状，常在需要短期内显著缩小子宫以利于后续操作（如尝试放置曼月乐环、或为保留子宫的处理做准备）时短期使用。需关注其可能带来的身体反应，并在医生指导下管理。

优化激素治疗：

有效疼痛管理： 遵医嘱规律或按需使用非甾体抗炎药，掌握服药时机。结合热敷等物理方法。

纠正贫血：若月经过多导致贫血，需在医生指导下补充铁剂和营养支持。

探索其他处理途径（根据个体情况评估）：

子宫动脉介入技术：通过阻断病灶主要供血血管，使其缺血缩小，从而改善症状、缩小子宫。同样需要专业评估适应症。

腺肌症病灶减容术：通过手术切除部分集中的腺肌症病灶组织，直接缩小子宫体积。适用于病灶较局限、有强烈保留子宫意愿（尤其有生育需求）且药物控制不理想的病人。手术难度相对较高，需由经验丰富的医生进行。

保留子宫的处理技术：

子宫切除术：对于症状极其严重、严重影响生活质量、无生育需求且其他方法均无效或难以实施的患者，医生会将其作为终解决方案进行讨论。决定需极其慎重，充分权衡。

生活方式支持与长期监测：

均衡营养，关注铁摄入：对抗贫血，支持身体基础。

适度规律运动：如散步、游泳、瑜伽，改善盆腔循环，缓解疼痛，保持健康体重。

压力管理与情绪调适：慢性疾病易带来心理负担，积极寻求支持。

坚持定期随访：即使症状暂时稳定，也应按医嘱定期复查（通常3-6个月或遵医嘱），通过超声监测子宫大小变化和病灶情况，及时调整方案。

结语：动态管理，掌控生活

腺肌症病程中出现子宫增大，是疾病发展中可能遇到的情况。这并非意味着束手无策，而是提醒我们需要更精细化的个体管理。关键在于：

不回避，主动评估：及时就医，明确增大的程度和带来的具体影响。

与医生紧密协作：基于评估结果，共同探讨适合当前状况的强化管理方案。

坚持治疗与监测：药物治疗是基石，其他处理方式需严格评估适应症。定期复查必不可少。

关注整体生活质量：积极管理症状，调整心态，寻求支持。

了解它、面对它、管理它。即使腺肌症存在多年，子宫有所增大，通过科学的方法和积极的行动，你依然可以有效地控制症状，减轻其对生活的负担，保持对未来的信心和掌控感。