什么是子宫内膜结核
2025-08-29 19:34:37
子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染子宫内膜引起的慢性炎症性疾病，属于女性生殖系统结核的常见类型。该病主要通过肺结核血行播散或邻近器官结核直接蔓延导致，典型表现为月经异常、不孕、下腹疼痛及结核中毒症状。
1、感染途径
结核分枝杆菌多经血行传播至生殖系统，原发灶多为肺结核。少数通过淋巴传播或腹腔结核直接蔓延，输卵管常为首发部位继而累及子宫内膜。感染后形成特征性结核结节，伴随干酪样坏死和纤维化改变。
2、月经异常
早期表现为经量增多或经期延长，随着内膜破坏加剧可出现月经稀少甚至闭经。这与结核病灶破坏子宫内膜基底层，导致内膜对激素反应性下降有关。部分患者会出现经间期出血或接触性出血。
3、不孕表现
约40%-50%患者以不孕就诊，主要因输卵管阻塞、宫腔粘连及内膜容受性下降。结核性子宫内膜炎可导致宫腔完全闭锁形成Asherman综合征，超声可见内膜线中断或宫腔积液。
4、盆腔疼痛
慢性下腹坠痛是常见症状，活动期可表现为急性盆腔疼痛伴低热。妇科检查可触及增粗的输卵管或盆腔包块，严重者形成包裹性积液。约30%患者合并结核性腹膜炎。
5、全身症状
活动期可出现午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者体重明显下降。但生殖系统结核的全身症状往往较肺结核轻微，容易漏诊。实验室检查可见血沉增快，结核菌素试验阳性。
确诊需依靠子宫内膜活检发现结核结节或抗酸染色阳性，分子生物学检测可提高诊断率。治疗采用标准抗结核方案，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等，疗程需6-9个月。合并宫腔粘连者需在药物控制后行宫腔镜分离术，严重子宫损伤可能需切除手术。患者应加强营养支持，保证蛋白质和维生素摄入，治疗期间定期监测肝肾功能。所有生殖结核患者均需筛查肺结核，密切接触者应进行预防性干预。
