糖尿病什么情况下打胰岛素
糖尿病患者在血糖控制不佳、出现急性并发症或处于特殊生理阶段时需要打胰岛素。主要有口服降糖药失效、妊娠期糖尿病、严重感染或手术应激、出现酮症酸中毒或高渗性昏迷、胰岛功能严重衰竭等情况。
1、口服降糖药失效
当2型糖尿病患者使用两种以上口服降糖药联合治疗3-6个月后，糖化血红蛋白仍超过7.5%时，提示胰岛β细胞功能衰退，此时需启动胰岛素治疗。常用方案包括基础胰岛素联合口服药，或预混胰岛素每日两次注射。这类患者往往伴有病程较长、空腹血糖持续超过11.1mmol/L等特征。
2、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病患者若通过饮食运动控制1-2周后，空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，需使用人胰岛素治疗。妊娠期禁用口服降糖药，推荐门冬胰岛素、地特胰岛素等妊娠制剂，需每日监测血糖4-7次并根据胎儿发育调整剂量。
3、严重感染或手术应激
糖尿病患者在重症肺炎、化脓性感染、重大手术等应激状态下，机体分泌大量拮抗胰岛素的激素，此时需临时改用胰岛素强化治疗。通常采用静脉输注短效胰岛素控制血糖在7.8-10.0mmol/L，待应激因素解除后可逐步转回原治疗方案。
4、急性代谢并发症
发生酮症酸中毒时血糖多超过16.7mmol/L，需立即静脉持续输注普通胰岛素，配合补液纠正电解质紊乱。高渗性高血糖状态患者血糖常达33.3mmol/L以上，应采用小剂量胰岛素静滴缓慢降糖，每小时下降不超过3.9-5.6mmol/L以避免脑水肿。
5、胰岛功能衰竭
病程超过10年的2型糖尿病患者可能出现类似1型糖尿病的绝对胰岛素缺乏，表现为空腹C肽＜0.3ng/ml、体重进行性下降，需终生胰岛素替代治疗。这类患者推荐基础-餐时方案，如甘精胰岛素联合门冬胰岛素，或使用胰岛素泵持续皮下输注。
胰岛素治疗期间需定期监测血糖变化，注意预防低血糖发生，注射部位应轮换避免脂肪增生。建议患者接受规范的胰岛素注射技术培训，掌握剂量调整原则。同时保持均衡饮食，每日碳水化合物摄入量需与胰岛素剂量匹配，配合中等强度有氧运动帮助改善胰岛素敏感性。出现不明原因血糖波动时应及时就医复查胰岛功能及相关并发症筛查。
