妊娠合并急性胆囊炎的病因是什么
妊娠合并急性胆囊炎通常由胆囊结石嵌顿、胆汁淤积、激素水平变化、细菌感染及妊娠期生理改变等因素引起。妊娠期孕激素水平升高可导致胆囊收缩功能减弱，胆汁排出延迟；增大的子宫压迫胆道系统可能加重胆汁淤积；胆囊结石嵌顿可直接引发炎症反应；细菌感染多为继发性；妊娠期免疫调节变化也可能参与发病过程。
1、胆囊结石嵌顿
妊娠期胆囊结石移动可能导致胆囊管梗阻，胆汁无法正常排出。结石机械刺激可损伤胆囊黏膜，引发化学性炎症。患者常表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可能向右肩背部放射。超声检查可发现胆囊增大、壁增厚及结石影。治疗需禁食胃肠减压，遵医嘱使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素，必要时行经皮肝穿刺胆囊引流术。
2、胆汁淤积
孕激素水平升高会抑制胆囊平滑肌收缩，使胆汁排空速度下降。妊娠中晚期子宫增大可压迫胆总管，进一步加重胆汁滞留。胆汁过度浓缩可能形成胆泥，刺激胆囊壁引发炎症。典型症状包括餐后右上腹胀痛、恶心呕吐。建议少量多餐，避免高脂饮食，必要时在医生指导下使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积。
3、激素水平变化
妊娠期雌激素和孕激素显著升高，雌激素可增加胆汁胆固醇饱和度，孕激素直接减弱胆囊收缩力。这种双重作用使胆汁成分改变且排泄受阻，形成结石的风险增加。患者可能出现脂肪餐后胆绞痛，伴嗳气、消化不良。需严格控制每日脂肪摄入量在50克以下，超声监测胆囊功能变化。
4、细菌感染
胆汁淤积为肠道细菌上行感染创造条件，常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌等。细菌通过胆道逆行或血行播散至胆囊，引起化脓性炎症。临床可见发热、寒战等全身症状，血常规显示白细胞明显升高。治疗需静脉输注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等广谱抗生素，同时监测胎儿状况。
5、妊娠生理改变
妊娠期血容量增加使胆汁稀释，免疫功能调整可能减弱局部防御能力。子宫增大导致腹腔内压升高，影响胆囊淋巴回流。这些改变共同构成炎症发生的基础条件。建议妊娠中期后采取左侧卧位减轻子宫压迫，定期检测肝功能指标，出现持续性腹痛需立即就医。
妊娠合并急性胆囊炎患者应保持低脂高蛋白饮食，每日分5-6餐进食，避免暴饮暴食。烹调方式以蒸煮为主，限制动物内脏、油炸食品摄入。适当散步有助于促进胃肠蠕动，但急性发作期需严格卧床休息。注意观察腹痛性质变化及胎动情况，任何发热或黄疸表现均需急诊处理。治疗期间需产科与外科联合评估，优先选择对胎儿影响小的药物和检查手段，必要时在多学科会诊后决定手术时机。
