肝硬化腹水的原因

肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮活性增加、肾功能异常等原因引起。肝硬化腹水是肝功能失代偿期的典型表现，患者可能出现腹胀、腹部膨隆、下肢水肿等症状。

1、门静脉高压

肝硬化导致肝内血管结构改变，门静脉血流受阻形成高压。门静脉高压使腹腔内脏血管静水压升高，液体渗入腹腔形成腹水。患者常伴有脾肿大、食管胃底静脉曲张等症状。治疗需限制钠盐摄入，使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，严重时需行经颈静脉肝内门体分流术。

2、低蛋白血症

肝脏合成功能下降导致血浆白蛋白减少，胶体渗透压降低促使血管内液体外渗。患者可能出现全身水肿、营养不良等表现。需补充人血白蛋白，配合高蛋白饮食，必要时静脉输注人血白蛋白注射液。

3、淋巴液生成过多

肝硬化时肝窦压力增高使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力时淋巴液漏入腹腔。患者可观察到乳糜样腹水。治疗需控制原发病，限制液体摄入，严重者需腹腔穿刺引流。

4、醛固酮活性增加

肝功能减退导致醛固酮灭活减少，引起水钠潴留。患者常伴低钾血症、代谢性碱中毒。可使用螺内酯片拮抗醛固酮作用，配合托伐普坦片等血管加压素受体拮抗剂。

5、肾功能异常

肝肾综合征时肾血管收缩导致肾小球滤过率下降，加重水钠潴留。患者出现少尿、血肌酐升高等表现。需避免使用肾毒性药物，必要时进行血液净化治疗。

肝硬化腹水患者需严格限制每日钠盐摄入不超过2克，保持适量优质蛋白饮食。注意监测体重和尿量变化，避免剧烈运动防止脐疝发生。出现发热、腹痛等感染征象时需及时就医，预防自发性细菌性腹膜炎。定期复查肝功能、电解质和腹部超声，遵医嘱调整利尿剂用量。