什么是妊娠期肝血肿及破裂

妊娠期肝血肿及破裂是指妊娠期或产后发生的肝脏被膜下血肿或肝实质破裂，属于妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等疾病的严重并发症。

1、病因机制

妊娠期肝血肿及破裂多与妊娠期高血压疾病相关。子痫前期可导致肝窦内皮损伤，门静脉压力增高引发肝包膜下出血。妊娠期急性脂肪肝时肝细胞脂肪变性会使肝组织脆性增加。凝血功能障碍如血小板减少也会加重出血风险。血管内皮生长因子异常表达可能参与发病过程。

2、临床表现

典型表现为突发右上腹剧痛伴肩部放射痛，可能出现恶心呕吐。查体可见腹膜刺激征，严重者可出现低血容量性休克。实验室检查显示转氨酶升高、血红蛋白下降。超声检查可见肝包膜下液性暗区，CT能明确血肿范围及是否合并腹腔积血。

3、诊断标准

诊断需结合妊娠病史、典型症状及影像学检查。需与急性胆囊炎、HELLP综合征等鉴别。凝血功能检查显示纤维蛋白原降低、D-二聚体升高提示弥散性血管内凝血。动脉血气分析可发现代谢性酸中毒。病情分级主要根据出血量及血流动力学状态。

4、治疗方案

稳定生命体征后需紧急终止妊娠。轻度血肿可保守治疗，使用维生素K注射液改善凝血。严重破裂需行肝动脉栓塞术或纱布填塞止血。术后需输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。可配合使用注射用生长抑素降低门脉压力。

5、预后管理

幸存者可能出现肝功能异常等后遗症。建议产后定期监测肝肾功能，避免使用肝毒性药物。再次妊娠前需评估心血管系统状态。哺乳期注意补充优质蛋白，如鸡蛋清、脱脂牛奶等易消化食物。适度进行腹式呼吸训练帮助恢复膈肌功能。

妊娠期出现持续腹痛需立即就医，避免剧烈体位变动。产后6个月内限制重体力劳动，每月复查肝脏超声。饮食选择低脂高维生素食物如西蓝花、苹果等，烹饪方式以蒸煮为主。保持每日饮水量1500-2000毫升，避免便秘增加腹压。