无痛分娩是怎么回事

无痛分娩通常由椎管内麻醉技术、产妇心理因素、个体疼痛敏感度差异、产程进展异常、药物代谢差异等原因引起，可通过硬膜外镇痛、导乐分娩、水中分娩、静脉镇痛、笑气吸入等方式缓解。建议产妇在专业医生评估下选择合适的分娩镇痛方案。

1、椎管内麻醉技术

椎管内麻醉是无痛分娩的核心技术，通过硬膜外腔置管注射低浓度局麻药阻断痛觉传导。该技术可能因导管位置偏差导致单侧阻滞不全，或因药物扩散不足影响镇痛效果。典型表现为腰部局限性疼痛伴不对称麻木感，需调整导管位置或追加药物剂量。常用药物包括罗哌卡因注射液、舒芬太尼注射液、布比卡因注射液等。

2、产妇心理因素

焦虑紧张情绪会通过神经内分泌机制放大疼痛感知，这种生理性因素与大脑边缘系统过度激活有关。产妇可能出现呼吸急促、肌肉紧张等应激反应，通过认知行为疗法和呼吸训练可改善。产前参加分娩预演课程、接受专业心理咨询能有效降低疼痛评分，无须使用药物干预。

3、个体疼痛敏感度差异

疼痛阈值受基因多态性影响，COMT基因突变者可能对镇痛药物需求增加。这种遗传因素导致约15%产妇出现镇痛药物相对不足，表现为VAS评分持续高于3分。可通过基因检测预判敏感性，临床常用芬太尼透皮贴剂、氢吗啡酮注射液等强效阿片类药物补充镇痛。

4、产程进展异常

宫缩乏力或胎位异常等病理性因素可能削弱镇痛效果，常与前列腺素分泌不足或骨盆形态异常有关。典型表现为镇痛后宫缩间隔延长、宫颈扩张停滞，可能需配合缩宫素注射液加强宫缩，或使用地诺前列酮阴道栓剂促进宫颈成熟。严重者需中转剖宫产终止妊娠。

5、药物代谢差异

肝脏CYP450酶活性差异会导致局麻药代谢速率不同，肥胖或肝功能异常产妇易发生药物蓄积。这种药代动力学变异可能引发下肢运动阻滞延长或尿潴留，需调整罗哌卡因注射液的输注速率，必要时采用甲硫酸新斯的明注射液拮抗神经阻滞。

实施无痛分娩期间应保持左侧卧位预防仰卧位低血压，每小时监测胎心及血压变化。产后6小时内限制头部抬高以防脑脊液外漏导致头痛，24小时内观察下肢肌力恢复情况。建议选择具备24小时麻醉医师值守的医疗机构，分娩前完成凝血功能及脊柱形态评估。哺乳期用药需注意罗哌卡因等药物经乳汁分泌量，镇痛后24小时内密切观察新生儿觅食反射及肌张力情况。