头癣的鉴别诊断

头癣的鉴别诊断主要包括白癣、黑点癣、黄癣、脓癣和脂溢性皮炎等疾病。头癣是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的传染性疾病，不同分型的临床表现和病原菌存在差异，需结合临床表现、真菌学检查和伍德灯检查等综合判断。

1、白癣

白癣主要由小孢子菌感染引起，常见于儿童。皮损表现为圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，毛发在距头皮2-4毫米处折断，形成白色菌鞘。患处毛发松动易拔除，伍德灯下呈亮绿色荧光。真菌镜检可见发外密集小孢子排列。治疗可选用盐酸特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等外用抗真菌药物，严重者需口服伊曲康唑胶囊。

2、黑点癣

黑点癣主要由毛癣菌感染所致，儿童和成人均可发病。特征表现为头皮出现散在的小片状脱发区，毛发在头皮处折断，残留毛根在毛囊口呈黑点状。皮损炎症反应轻微，鳞屑较少。真菌镜检可见发内链状排列的孢子。治疗需长期使用抗真菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑洗剂等，顽固病例可配合口服氟康唑片。

3、黄癣

黄癣由许兰毛癣菌引起，现已较少见。典型损害为碟形黄癣痂，中心有毛发穿过，可融合成大片，伴有特殊鼠尿臭味。愈后遗留萎缩性瘢痕导致永久性脱发。真菌镜检可见发内菌丝和气泡。治疗需早期系统使用抗真菌药物如灰黄霉素片，配合外用克霉唑溶液，避免瘢痕形成。

4、脓癣

脓癣是头癣的特殊类型，表现为明显的炎症反应。头皮出现化脓性毛囊炎，形成隆起的炎性肿块或脓肿，可有压痛和淋巴结肿大。多由亲动物性皮肤癣菌感染引起。治疗除抗真菌药物外，急性期需短期使用泼尼松片控制炎症，有波动感时需切开引流。

5、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎需与头癣鉴别，表现为头皮油腻性鳞屑伴轻度红斑，无断发和脱发。好发于皮脂腺丰富区域，真菌检查阴性。治疗主要使用二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等控制油脂分泌，严重者可短期外用氢化可的松乳膏。

头癣患者应注意个人卫生，避免共用梳子、帽子等物品。治疗期间定期复查真菌学检查，确保彻底治愈。饮食宜清淡，限制辛辣刺激性食物。保持头皮清洁干燥，洗头时水温不宜过高。家庭成员有类似症状应同时检查治疗，防止交叉感染。如出现头皮红肿、疼痛加剧或发热等全身症状，应及时就医调整治疗方案。