慢性膀胱炎

概述

简介：

慢性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，因细菌感染而引起，其致病菌多数为大肠杆菌，膀胱炎的症状可持续数周或反复发作。

就诊科室：

泌尿外科

临床症状：

严重尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，血尿、乏力、消瘦，腰腹部及膀胱会阴区疼痛等。

治疗原则：

去除发病因素，抗感染治疗及对症治疗。

流行病学：

膀胱炎总体发病率较高，占尿路感染的60%以上，以细菌性膀胱炎多见，目前没有确切的发病率数据。但已知的是，女性因为尿道比男性短而更容易患病，超过一半的女性一生中至少患过1次膀胱炎。

严重性：

逐步造成泌尿系统损害，严重者可发展成肾衰竭，进而出现尿毒症。

是否医保：

是

病因

病因：

1、细菌感染：大多数是由大肠杆菌引起，约占75%以上。通常多发生于女性，因为女性尿道接近肛门，大肠杆菌易侵入。

2、不洁卫生习惯：性生活过频以及不洁的性生活、共用浴巾、抽烟、酗酒、经常食用辛辣食品、憋尿、久坐等，可以导致泌尿系的感染从而引发膀胱炎。

3、继发性病因：慢性膀胱炎可继发于泌尿系结石、肾盂肾炎、肾结核、前列腺炎等疾病。

症状

典型症状：

病程较长，反复出现尿频、尿急、尿痛等症状，出现膀胱刺激征现象。有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显；有尿路梗阻者，则排尿困难；尿液较混浊。炎症细胞侵及黏膜及肌层，伴有纤维性变，使膀胱弹性降低，膀胱容量显著减少；黏膜出现溃疡，有时被渗出物所覆盖。

其他症状：

会出现神经衰弱症状，如头昏、眩晕等。

诊断

诊断依据：

1、反复发作的膀胱刺激征现象，如尿频、尿急、尿痛。

2、既往曾患急性膀胱炎病史，经治疗后膀胱刺激征现象仍存在，且反复发作。

相关检查：

1、体格检查：耻骨上膀胱区可有压痛。

2、尿常规及尿细菌学检查：尿中白细胞增多，尿培养可见病菌生长。

3、影像学检查：超声、造影等检查方式可发现尿路异常，如结石，前列腺增生，肿瘤等梗阻现象。

4、内镜检查：膀胱三角区呈苍白色的改变，可有滤泡，膀胱黏膜光滑。

鉴别：

1、尿道综合症：有尿路刺激征，无发热、腰痛；尿常规无异常，尿沉渣涂片，尿培养，膀胱镜检等都呈阴性。

2、慢性肾盂肾炎：一般有腰背部酸痛的表现，而泌尿道感染，没有腰部酸痛的症状。

3、尿道炎：取三段尿进行培养（排尿初、排尿中、排尿未）可以鉴别是尿道炎还是膀胱以上的炎症，如果是排尿初尿液培养阳性，可证明是尿道炎。

治疗

治疗方针：

主要是祛除发病因素，应用抗生素控制感染，以及对症处理。

日常护理：

体育锻炼，增强体质，保持作息规律；大量饮水，并且保证每天的尿量大于2000ml左右；控制一些刺激性食物的饮用。

急症治疗：

膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。

原发病治疗：

治疗前做尿培养及药敏检查，可以指导敏感抗生素的应用。比如，如果是前列腺增生引起的尿潴留引起的膀胱炎，则需要先解决前列腺增生引起的尿路梗阻，保证尿路通畅，然后再使用敏感抗生素治疗10～14天。如果是结核杆菌引起的膀胱炎则需要抗结核治疗3～6个月左右。待尿常规转阴后，继续口服抗生素一周。如果慢性膀胱炎导致了膀胱挛缩或者膀胱颈部挛缩，则治疗效果不佳。

药物治疗：

1、膀胱炎患者如果症状轻微，一般可以口服车前草，金钱草，银花泌炎灵，热淋清以及三金片选择一种，同时加以多喝水勤排尿，多运动，多锻炼，一般1～3天可以治愈。

2、若患者出现典型的尿路刺激症状，尿频，尿急，尿痛以及尿常规检查白细胞阳性，检查指标为（+++/++）者则需要口服抗生素治疗，抗生素首选喹诺酮类，左氧氟沙星，可乐必妥或者头孢类抗生素，头孢克肟，头孢地尼均可，服用一周之后复查尿常规正常，治愈期间同样多喝水，勤排尿。

手术治疗：

化学性膀胱炎治疗困难，有时需进行膀胱扩大手术和输尿管再植手术。

膀胱扩大术：

1、适应症：膀胱顺应性下降、膀胱容量不足、逼尿肌过度活动、输尿管反流，上尿路损毁、严重尿失禁或膀胱疼痛等影响生活质量的患者。

2、术后处理：

（1）禁食1～2日。肠蠕动恢复后进流质饮食。

（2）术后保证膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维持膀胱排空1周以上。

（3）应用抗生素。如原发病为结核，术后还应用抗结核药物。

（4）注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞。术后7～9日拔除。

输尿管再植术：:

1、适应症：输尿管再植术用于膀胱输尿管反流的手术治疗。

2、术中注意要事项：

（1）游离下段输尿管时务必注意避免损伤输尿管血管。输尿管远断端血管出血时，可稍加游离后用4-0平制肠线结扎止血，尽量避免过强的电灼止血以免造成末端输尿管坏死。

（2）黏膜下隧道的建立务必在黏膜下游离，层次清楚，过深进入肌肉会引起手术后输尿管膀胱壁段的狭窄，过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧，以免引起输尿管狭窄。

其他治疗：

热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱受到刺激。

预后情况：

气性膀胱炎抗菌药物治疗后气体即消失。放射性膀胱炎治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。

饮食

饮食调理：

最好吃一些具有利尿作用，清热解毒作用的青菜和水果是比较好。比如冬瓜含有丰富的矿物质，维生素和纤维素，具有清热解毒的功效，而且具有利尿的作用，可以减弱膀胱刺激征，对于慢性膀胱炎具有很好的缓解作用；梨或者柚子也具有很好的清热解毒的功效；新鲜的蔬菜可以促进胃肠道的蠕动，避免便秘，同时利于排出体内的毒素。

饮食禁忌：

禁忌辛辣，油腻，刺激性比较强的饮食；不能喝酒，也不能吸烟。

预防

预防：

1、避免使用有香味的沐浴剂和卫生纸，避免膀胱受到不必要的化学刺激。

2、男女双方性交前后都要进行彻底清洁并及时将膀胱的尿液排净。

3、不应长时间地憋尿，感到尿急时，就应及时将尿液排出。每次排尿都要将尿液彻底排出。

4、每天饮水充足，最好每天两公升以增加小便次数；保持健康作息规律，避免过度疲劳。

5、不要穿紧身的衣物、牛仔裤等衣物；贴身衣物要勤换勤洗

6、尽量戒烟忌酒，烟酒对膀胱有一定的刺激性。