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搏动性耳鸣

发布时间:2020-03-2659735次浏览

概述

简介:

搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣,搏动性耳鸣常提示为血管源性,是由患者头颈部的血管或肌肉产生,并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的。可分为血管性和非血管性两大类:血管性搏动性耳鸣较多见,其耳鸣节律与患者自身的心跳节律一致;非血管性搏动性耳鸣与头颈部的肌阵挛有关,其节律与心跳节律不一致,而与肌阵挛发作时的阵挛节律相关。

就诊科室:

耳鼻咽喉科

临床症状:

患者诉自觉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声,有的如波涛声或有的如脉搏声,有规律,常为间歇性。

治疗原则:

搏动性耳鸣的治疗原则通常有手术治疗、介入治疗、药物治疗和其他治疗。

流行病学:

搏动性耳鸣大多为主观性,有些为他觉性。大多单侧发病,双侧较少见。女性较男性多发。

严重性:

长时间耳鸣会对患者的生活质量产生影响,同时也会对患者的工作状态产生影响,甚至会导致自杀、精神异常等严重后果。

是否医保:

病因

病因:

1.颈静脉球或颅底血管病变:

(1)颈静脉球体瘤或鼓室球瘤:一侧搏动性耳鸣,节律与心律一致;指压同侧颈内静脉时耳鸣消失,压迫停止,耳鸣复现。

(2)高位颈静脉球。

(3)颅底和颞骨血管瘤

2.颅内外血管畸形:

(1)先天性血管畸形:如胚胎期颈内动脉发育不良,其邻近颅底的垂直段和水平段交叉处移位,血管狭窄,可因该处血流紊乱,或咽升动脉血流量增加,引起搏动性耳鸣。

(2)后天性血管畸形:常见乙状窦憩室。

3.硬脑膜动静脉瘘:

硬脑膜的动静脉瘘由于病变的静脉窦直接接受动脉的血流,容易形成逆行血流,而引起搏动性耳鸣。

4.动脉粥样硬化

动脉粥样硬化引起的搏动性耳鸣,是因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗所致。这种患者患有高血压、高血脂、糖尿病,可有脑血管意外或短暂的脑局部缺血史。

5.良性颅内高压综合征:

搏动性耳鸣和其他的耳部症状,如听力下降、耳内胀感、眩晕等;可能是良性颅内高压的主要或惟一症状。

6.肌阵挛:

如鼓膜张肌肌阵挛,镫骨肌阵挛,腭肌阵挛等。这种搏动性耳鸣常为阵发性,可因声刺激或眨眼、耳廓皮肤受刺激时发作,亦可为自发性。耳鸣发作与肌阵挛发作同步,节律一致。该耳鸣常为他觉性。

症状

典型症状:

患者诉自觉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声,有的如波涛声或有的如脉搏声,有规律,常为间歇性。

其他症状:

常有听力减退、耳胀闷、眩晕以及心情抑郁等伴随症状。

诊断

诊断依据:

医生根据耳鸣特点如节律与脉搏的关系,加重减轻因素,伴发症状、既往史、个人史、家族史并根据实验室检查结合诊断。

相关检查:

1.siegle耳镜:检查时如发现鼓膜后方有搏动性包块,或鼓膜呈蓝色。

2.耳周及颈部触诊:指压同侧颈内静脉时,嘱患者注意其耳鸣,如耳鸣减轻或消失,提示为静脉源性耳鸣。动脉源性耳鸣不会因指压而改变。将患者头部转向患侧,耳鸣变弱或消失,也提示为静脉源性。

3.听诊:在患者耳边倾听,了解耳鸣是否为他觉性,并注意其节律是否与患者的脉搏一致,如不一致,可能为非血管性搏动性耳鸣。

4.听力学检查:所有病人均应作纯音测听和言语测听检查。听力损失超过20dB者,应在指压试验下重复测听,由于消除了耳鸣的屏蔽效应,静脉搏动性耳鸣的患者听力会因指压试验而改善或恢复正常。搏动性耳鸣的患者言语辨别率正常。鼓膜张肌阵挛导致鼓膜异常活动的患者应作声导抗测试。

5.颈动脉超声检查:有助于诊断颈动脉粥样硬化,查找病因。

6.MRI检查:鼓膜正常者,做颅脑MRI,结合高清晰度磁共振血管造影,有助于诊断硬脑膜动静脉畸形、良性颅内高压综合征查找病因。

鉴别:

1.孕妇耳鸣:孕妇耳鸣与搏动性耳鸣都有耳鸣症状出现,但是孕妇耳鸣是在患者孕妇期间常出现的特殊性耳鸣,与血管节律毫无关联性。

2.非搏动性耳鸣:耳鸣可分搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣,两者皆有耳鸣症状,搏动性耳鸣常与血管节律有关,常因器质性疾病引起,非搏动性耳鸣是神经性的,机制复杂,诱因常有中耳炎、药物引起、心脑血管疾病、肿瘤、紧张情绪、噪音等。

治疗

治疗方针:

1.明确病因,完善相关检查,根据不同原因进行原发病治疗,包括原介入、手术及药物等对症治疗。

2.与肌阵挛相关的搏动性耳鸣,可给卡马西平药物治疗。

3.在药物治疗无效时,可切断相关肌肉予以治疗。

药物治疗:

1.卡马西平:适用于肌痉挛引起的搏动性耳鸣,口服;不良反应:视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等;注意事项:慎用于青光眼、心血管严重疾患、糖尿病及注意随访。

2.利多卡因:适用于病因不明的搏动性耳鸣可用利多卡因,口服;不良反应:与剂量有关,高剂量引起视神经炎、心血管疾病和过敏反应。注意事项:对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用,孕妇新生儿慎用并注意随访。

手术治疗:

1.适用于鼓室球瘤疾病引起的搏动性耳鸣,及时手术治疗疗效确切。

2.颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺可行中耳下壁重建。

3.不明原因的特发性静脉源性耳鸣,可行颈内静脉结扎术。

其他治疗:

介入治疗

1.经导管血管栓塞术:

(1)常用于硬脑膜动静脉瘘,一般根据瘘口大小、数量、位置、引流方向、供血动脉情况,选择合适的材料对瘘口进行栓塞或直接闭塞。

(2)于头颈部血管畸形,根据情况做血管改道、结扎、成形等,或选择性动脉栓塞,血管内支架。

(3)对于血管畸形和动静脉瘘治疗效果极佳,从而缓解此原发病引起的搏动性耳鸣,但尚无更加有效治疗方法根治。

2.经皮血管皮血管内支架置放术:

(1)适用于乙状窦憩室。

(2)是在乙状窦内放置金属圈或联合支架。

(3)效果明显能极大缓解搏动性耳鸣。

饮食

饮食建议:

1.宜多吃含铁、锌丰富的食物;

2.宜多补维生素类的食物;

3.宜多补充富含优质蛋白质的食物。

饮食禁忌:

忌食辛辣,烟酒。

预防

预防:

注意远离噪音损害,长期噪音损害会引发耳鸣。定期身体检查,谨防血管疾病的发生,诱发搏动性耳鸣。不挑食,避免生冷、刺激性食物,规律作息,避免熬夜,在身体状况良好时进行适当锻炼,提高抵抗力。

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