搏动性耳鸣

概述

简介：

搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，搏动性耳鸣常提示为血管源性，是由患者头颈部的血管或肌肉产生，并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的。可分为血管性和非血管性两大类：血管性搏动性耳鸣较多见，其耳鸣节律与患者自身的心跳节律一致；非血管性搏动性耳鸣与头颈部的肌阵挛有关，其节律与心跳节律不一致，而与肌阵挛发作时的阵挛节律相关。

就诊科室：

耳鼻咽喉科

临床症状：

患者诉自觉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，有规律，常为间歇性。

治疗原则：

搏动性耳鸣的治疗原则通常有手术治疗、介入治疗、药物治疗和其他治疗。

流行病学：

搏动性耳鸣大多为主观性，有些为他觉性。大多单侧发病，双侧较少见。女性较男性多发。

严重性：

长时间耳鸣会对患者的生活质量产生影响,同时也会对患者的工作状态产生影响,甚至会导致自杀、精神异常等严重后果。

是否医保：

是

病因

病因：

1.颈静脉球或颅底血管病变：

（1）颈静脉球体瘤或鼓室球瘤：一侧搏动性耳鸣，节律与心律一致；指压同侧颈内静脉时耳鸣消失，压迫停止，耳鸣复现。

（2）高位颈静脉球。

（3）颅底和颞骨血管瘤。

2.颅内外血管畸形：

（1）先天性血管畸形：如胚胎期颈内动脉发育不良，其邻近颅底的垂直段和水平段交叉处移位，血管狭窄，可因该处血流紊乱，或咽升动脉血流量增加，引起搏动性耳鸣。

（2）后天性血管畸形：常见乙状窦憩室。

3.硬脑膜动静脉瘘：

硬脑膜的动静脉瘘由于病变的静脉窦直接接受动脉的血流，容易形成逆行血流，而引起搏动性耳鸣。

4.动脉粥样硬化：

动脉粥样硬化引起的搏动性耳鸣，是因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗所致。这种患者患有高血压、高血脂、糖尿病，可有脑血管意外或短暂的脑局部缺血史。

5.良性颅内高压综合征：

搏动性耳鸣和其他的耳部症状，如听力下降、耳内胀感、眩晕等；可能是良性颅内高压的主要或惟一症状。

6.肌阵挛：

如鼓膜张肌肌阵挛，镫骨肌阵挛，腭肌阵挛等。这种搏动性耳鸣常为阵发性，可因声刺激或眨眼、耳廓皮肤受刺激时发作，亦可为自发性。耳鸣发作与肌阵挛发作同步，节律一致。该耳鸣常为他觉性。

症状

典型症状：

患者诉自觉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，有规律，常为间歇性。

其他症状：

常有听力减退、耳胀闷、眩晕以及心情抑郁等伴随症状。

诊断

诊断依据：

医生根据耳鸣特点如节律与脉搏的关系，加重减轻因素，伴发症状、既往史、个人史、家族史并根据实验室检查结合诊断。

相关检查：

1.siegle耳镜：检查时如发现鼓膜后方有搏动性包块，或鼓膜呈蓝色。

2.耳周及颈部触诊：指压同侧颈内静脉时，嘱患者注意其耳鸣，如耳鸣减轻或消失，提示为静脉源性耳鸣。动脉源性耳鸣不会因指压而改变。将患者头部转向患侧，耳鸣变弱或消失，也提示为静脉源性。

3.听诊：在患者耳边倾听，了解耳鸣是否为他觉性，并注意其节律是否与患者的脉搏一致，如不一致，可能为非血管性搏动性耳鸣。

4.听力学检查：所有病人均应作纯音测听和言语测听检查。听力损失超过20dB者,应在指压试验下重复测听，由于消除了耳鸣的屏蔽效应,静脉搏动性耳鸣的患者听力会因指压试验而改善或恢复正常。搏动性耳鸣的患者言语辨别率正常。鼓膜张肌阵挛导致鼓膜异常活动的患者应作声导抗测试。

5.颈动脉超声检查：有助于诊断颈动脉粥样硬化，查找病因。

6.MRI检查：鼓膜正常者，做颅脑MRI，结合高清晰度磁共振血管造影，有助于诊断硬脑膜动静脉畸形、良性颅内高压综合征查找病因。

鉴别：

1.孕妇耳鸣：孕妇耳鸣与搏动性耳鸣都有耳鸣症状出现，但是孕妇耳鸣是在患者孕妇期间常出现的特殊性耳鸣，与血管节律毫无关联性。

2.非搏动性耳鸣：耳鸣可分搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣，两者皆有耳鸣症状，搏动性耳鸣常与血管节律有关，常因器质性疾病引起，非搏动性耳鸣是神经性的，机制复杂，诱因常有中耳炎、药物引起、心脑血管疾病、肿瘤、紧张情绪、噪音等。

治疗

治疗方针：

1.明确病因，完善相关检查，根据不同原因进行原发病治疗，包括原介入、手术及药物等对症治疗。

2.与肌阵挛相关的搏动性耳鸣，可给卡马西平药物治疗。

3.在药物治疗无效时，可切断相关肌肉予以治疗。

药物治疗：

1.卡马西平：适用于肌痉挛引起的搏动性耳鸣，口服；不良反应：视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等；注意事项：慎用于青光眼、心血管严重疾患、糖尿病及注意随访。

2.利多卡因：适用于病因不明的搏动性耳鸣可用利多卡因，口服；不良反应：与剂量有关，高剂量引起视神经炎、心血管疾病和过敏反应。注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用，孕妇新生儿慎用并注意随访。

手术治疗：

1.适用于鼓室球瘤疾病引起的搏动性耳鸣，及时手术治疗疗效确切。

2.颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺可行中耳下壁重建。

3.不明原因的特发性静脉源性耳鸣，可行颈内静脉结扎术。

其他治疗：

介入治疗

1.经导管血管栓塞术：

（1）常用于硬脑膜动静脉瘘，一般根据瘘口大小、数量、位置、引流方向、供血动脉情况，选择合适的材料对瘘口进行栓塞或直接闭塞。

（2）于头颈部血管畸形，根据情况做血管改道、结扎、成形等，或选择性动脉栓塞，血管内支架。

（3）对于血管畸形和动静脉瘘治疗效果极佳，从而缓解此原发病引起的搏动性耳鸣，但尚无更加有效治疗方法根治。

2.经皮血管皮血管内支架置放术：

（1）适用于乙状窦憩室。

（2）是在乙状窦内放置金属圈或联合支架。

（3）效果明显能极大缓解搏动性耳鸣。

饮食

饮食建议：

1.宜多吃含铁、锌丰富的食物；

2.宜多补维生素类的食物；

3.宜多补充富含优质蛋白质的食物。

饮食禁忌：

忌食辛辣，烟酒。

预防

预防：

注意远离噪音损害，长期噪音损害会引发耳鸣。定期身体检查，谨防血管疾病的发生，诱发搏动性耳鸣。不挑食，避免生冷、刺激性食物，规律作息，避免熬夜，在身体状况良好时进行适当锻炼，提高抵抗力。