肺部感染

概述

简介：

肺部感染指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫受损、过敏及药物所致的一种疾病。

就诊科室：

呼吸内科、感染科、急诊科

临床症状：

发热、咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛、呼吸困难、呼吸窘迫等。

治疗原则：

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗，抗生素治疗应尽早进行，越早治疗预后越好，同时给予对症治疗和支持治疗。

流行病学：

年发病率为0.5~1.1%，少年与老年人较为多见。门诊患者死亡率小于1~5%，住院患者平均为12%，重症监护病房患者约为40%。

传播途径：

空气吸入、血行播散、邻近感染部位的蔓延以及上呼吸道感染。

严重性：

胸闷、气短，甚至会呼吸衰竭、意识障碍等。

是否医保：

是

重要提醒：

减少危险因素如吸烟，酗酒。年龄大于65岁者建议可注射肺炎疫苗。

病因

病因：

导致肺部感染的病原体种类较多，包括病原菌的数量，呼吸道局部和全身免疫系统的防御等。

1、细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。

2、病毒：比如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。

3、真菌：比如白色念珠菌、放射菌等。

4、寄生虫：如肺吸虫、肺血吸虫等。

5、其他非典型的病原体：如军团菌、支原体、衣原体等。

6、有些理化因素也可以引起肺部感染，比如放射性肺炎、化学性肺炎等。

症状

典型症状：

呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀，咳嗽、咳痰，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，发热，呼吸困难，呼吸窘迫等症状。

其他症状：

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。

并发症：

1、酸碱失衡及电解质紊乱：严重缺氧加上高热、进食减少等，可引起不同程度的酸碱平衡紊乱、低钠血症、低钾血症等，表现为呼吸加深加快、乏力、尿少、嗜睡等。

2、胸腔积液：肺部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

诊断

诊断依据：

1、血常规检查白细胞计数＞10×10^9

/L或＜4.0×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。

2、胸部X片显示片状、斑点状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

3、有发热、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛，呼吸困难等症状，肺实变或闻及湿性啰音等体征。

相关检查：

1、实验室检查：

①血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。

②C反应蛋白、降钙素明显升高。

③痰涂片、痰培养及药敏试验。

2、影像学检查：胸部X片显示片状、斑点状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

鉴别：

1、肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气，灌注扫描，MRI等检查可帮助鉴别。

治疗

治疗方针：

主要以抗感染为主，包括针对病原体和经验治疗；同时给予对症治疗及支持治疗，通常可以在家中接受抗生素药物治疗，咳嗽、咳痰、发热等症状大多在几天或几周内缓解。

日常护理：

1、室内应保持空气新鲜，定时开窗通气，室温不宜太高，保持合适的湿度。

2、保持充分的休息和睡眠，避免受凉及劳累，保持良好的精神状态，加强体育锻炼，提高抗病能力。

3、戒烟、忌酒，避免接触其他感染患者，以防交叉感染。

营养治疗：

1、清淡饮食、高蛋白饮食，注意补充水分及电解质，保持营养均衡。

2、给予易消化的饮食，忌烟酒，辛辣刺激食物。

3、如因重症肺炎无法进食，可给予鼻饲营养乳剂。

急症治疗：

急重症患者尽快安排到ICU治疗，给予氧疗和辅助呼吸，维持血氧饱和度94~98%，给予强力抗生素，并应足量、联合用药。

对症治疗：

1、存在低氧血症及高碳酸血症患者，需要通过导管或面罩吸氧，调整给氧浓度，维持血氧饱和度。

2、对于以干咳为主的患者，可酌情使用镇咳药物，如甘草片。

药物治疗：

1、青少年和无基础疾病的GAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素类等。

2、老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素，β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。

3、葡萄球菌肺炎可用半合成青霉素或头孢类药物；对于MRSA，则应选用万古霉素静滴。

4、病毒性肺炎可选用抗病毒药物，如利巴韦林口入或静脉滴注或肌注。

治疗周期：

一般情况7~10天。

治愈性：

绝大部分疗效良好，可以治愈。

饮食

饮食建议：

1、肺部感染患者处于高代谢状态，宜多食富含蛋白质，包括瘦肉，鸡蛋清，牛奶等。

2、肺部感染患者存在咳嗽咳痰，宜多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜，包括西兰花，西红柿，橙子，草莓等。

3、肺部感染患者常出现发热等症状，因此每天应保证1500～2000ml的水分摄入。

饮食禁忌：

避免生冷、辛辣、油腻等刺激食物，忌烟、酒等。

预防

预防：

1、注意防寒保暖，气候变化，注意增添衣物。

2、加强体育锻炼，增强体质。

3、流行性疾病高发季节，尽量避免去人多的地方，出门需戴口罩。