仰趾外翻足

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概述

简介：

仰趾外翻足是最常见的先天性足部畸形之一，以全足背伸和外翻为特征。患儿一般为第一胎，女性多于男性。大多数患儿无须治疗，均可自行恢复，学会走路后恢复更快，较重的可行手法矫正治愈。

就诊科室：

儿科、骨科

临床症状：

足背伸、外翻畸形，跖屈和内翻活动受限。

治疗原则：

轻症畸形可自愈，较严重畸形可通过手法矫正恢复正常。

流行病学：

患儿一般为第一胎，发病年龄一般在1岁以内，6个月以内多见，发病率约为0.1%，占足部畸形的30％～50％，女性多于男性，其比例约为1：0.6。

是否医保：

是

病因

病因：

病因尚不明确，可能与以下因素有关：

1.机械因素：仰趾外翻足可能与初产妇的子宫小而张力高、腹部肌肉较紧张、臀位生产史有关，上述三个因素易使胎儿在妊娠晚期受到机械性压迫，足部受到长时间的挤压，从而引起胎儿足的姿势异常。

2.其他可能因素：①胚胎发育障碍学说；②胚胎发育缺陷学说；③遗传因素。

症状

典型症状：

患儿出生后即可发现足背过度背伸，呈足外翻仰伸畸形，同时因足背侧和外侧软组织张力增加，使足的跖屈和内翻活动受限（主动跖屈受限，被动跖屈在踝前可扪及挛缩带）。单侧较多见，严重者足背可与胫骨前方皮肤相接触。

其他症状：

部分患儿晚期可见足弓消失引起扁平足畸形。

并发症：

对于足外翻的患儿，时间长者会导致足骨发育异常；引起距骨、舟骨向内凸出,外侧跟骨、骰骨发育不良，跟骨外翻；出现前足外展旋前，内侧缘下陷。还可引起足背及前足底内侧疼痛，并可出现疼痛性胼胝。

诊断

诊断依据：

根据患儿出生后足背伸和外翻畸形、跖屈和内翻活动受限的临床表现，结合X线检查排除其他疾病，一般可直接确诊。

相关检查：

1.X线检查：见足部骨结构正常，无跗骨间关节半脱位，无初级跗骨骨化中心发育不良。主要用于排除骨骼畸形疾病。

2.体格检查：可发现患足背伸和外翻畸形，严重者足背可与胫骨前方皮肤相接触。

鉴别：

需与神经管闭合不全所致的麻痹性仰趾外翻足、先天性垂直距骨相鉴别。

1.麻痹性仰趾外翻足：该病患儿有小腿三头肌、胫后肌或趾长屈肌肌力减弱。X线检查可发现腰3、4以下椎板裂。

2.先天性垂直距骨：该病是距舟关节脱位引起的凸形外翻足，因距骨头向足跖侧移位，可在足底触及骨性隆起。X线侧位片发现距骨呈垂直状态，距骨的中轴线位于骰骨的后侧和跖侧。

治疗

治疗方针：

仰趾外翻足应早期治疗，越早治疗效果越好，轻症患儿可自愈，畸形严重患儿主张用矫正手法保守治疗。

保守治疗：

1.轻者患足能被动跖屈、内翻超过中立位，则不需治疗，通常可在3～6个月内可自行恢复正常。

2.对于比较严重的仰趾外翻足畸形，应该采取手法矫正，具体方法为：进行被动跖屈、内翻活动，牵伸松解足背侧、跖侧软组织，每日3～4次，每次完成30个动作，每牵伸一次应维持10秒钟左右。手法矫形时应由轻到重，范围应由小到大，待患儿适应这一动作后再进一步加大力度。一般坚持2～3个月可使畸形消失。如果手法整复仍不满意者，可配合弹力绷带，或应用矫形石膏或Denis-Brown夹板，将患足固定于跖屈、内翻的位置，维持踝关节至矫枉过正位，大约4～6周可使畸形消失。

治疗周期：

如果患足能被动跖屈、内翻超过中立位，则不需治疗，通常在3～6个月内可自行恢复正常；如果出现严重的畸形，应该采取手法整复，进行被动跖屈、内翻活动，牵伸足背侧、跖侧软组织。一般坚持2～3个月可使畸形消失；如果手法整复仍不满意，用矫形石膏或Denis-Brown夹板，将患足固定于跖屈、内翻的位置，一般4～6周可使畸形消失。

预后情况：

本病预后良好，经过保守治疗后，绝大多数患儿足部基本可以恢复正常，后期结合主动功能锻炼可避免复发。

治愈性：

绝大多数仰趾外翻足都可以通过保守疗法治愈。