糖尿病肾病的症状分期

糖尿病肾病症状可分为五期，主要表现为尿蛋白异常、肾功能下降及水肿等。糖尿病肾病分期主要有Ⅰ期肾小球高滤过期、Ⅱ期间歇性微量白蛋白尿期、Ⅲ期持续性微量白蛋白尿期、Ⅳ期临床蛋白尿期、Ⅴ期终末期肾衰竭期。

1、Ⅰ期肾小球高滤过期

此期肾脏体积增大，肾小球滤过率超过正常水平，通常无临床症状。部分患者可能出现夜间尿量增多，尿常规检查无蛋白尿。此时需严格控制血糖，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液或阿米卡星注射液。早期干预有助于延缓病情进展。

2、Ⅱ期间歇性微量白蛋白尿期

表现为运动或应激后出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20-200μg/min波动。患者可能偶感乏力，但血压多正常。需进行24小时尿微量白蛋白检测，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片或贝那普利片保护肾功能，同时加强血糖监测频率。

3、Ⅲ期持续性微量白蛋白尿期

尿白蛋白排泄率持续超过200μg/min，部分患者出现轻度血压升高。肾小球滤过率开始缓慢下降，可能伴有眼睑浮肿。除降糖治疗外，需联合血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，限制每日蛋白质摄入量不超过0.8g/kg体重。

4、Ⅳ期临床蛋白尿期

典型表现为大量蛋白尿＞300mg/24h、低蛋白血症及明显水肿，肾小球滤过率显著降低。患者常见严重疲乏、食欲减退，可能出现贫血症状。需严格限制盐分摄入，必要时使用促红细胞生成素注射液纠正贫血，并评估肾脏替代治疗时机。

5、Ⅴ期终末期肾衰竭期

肾小球滤过率低于15ml/min，出现严重氮质血症、电解质紊乱及尿毒症症状。患者需要规律血液透析或腹膜透析，部分符合条件者可考虑肾移植。此期需特别注意控制血磷水平，常用碳酸钙片或司维拉姆片等磷结合剂，同时限制高钾食物摄入。

糖尿病肾病患者需每3-6个月监测肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。日常应保持低盐低脂优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5g，避免豆制品等高植物蛋白食物。适度进行有氧运动如散步或游泳，但Ⅳ-Ⅴ期患者需避免剧烈运动。严格遵医嘱用药，不可自行调整降糖药或降压药剂量，出现水肿加重或尿量明显减少时应及时就医。