宝宝头老向左侧倾斜，可能是先天性斜颈

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶女宝宝出生35天，其母亲发现她的左边颈部有一肿块，从正面看的时候感觉左侧脸较右侧小，左眼位置较右眼低，头向左侧倾斜，下颌转向右侧，就医后检查颈部超声示左胸锁乳突肌肿块，初步诊断为左侧先天性肌性斜颈，颈部运动障碍。经过手法牵伸治疗、磁贴治疗和家庭体位矫治治疗，患儿的颈部活动功能明显改善。

【基本信息】女，35天

【疾病类型】左侧先天性肌性斜颈

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手法牵伸治疗+磁贴治疗+家庭体位矫治

【治疗周期】手法按摩6月-1年

【治疗效果】治疗11月后，患者头无明显歪斜，左侧胸锁乳突肌肿块消失，颈部活动功能明显改善。

一、初次面诊

我在骨科门诊，收到了一个小小患儿，出生35天，在襁褓里睡得香甜。患儿母亲主诉发现其左颈部有一肿块，于外院超声检查示左胸锁乳突肌肿块，未予特殊治疗，求诊到我院，希望得到治疗。详细的问诊患儿是第一胎，孕37周顺产，出生时无窒息抢救史，出生体重约3250g，Apgar评分10分。出生后母乳喂养，按时添加辅食，发育正常，营养中等，神志清楚，面容安静，表情自如，颈软。查体发现右侧脸比左侧脸大，左眼位置较右眼低，头向左侧倾斜，下颌转向右侧。门诊超声检查显示左侧胸锁乳突肌中下段可及一梭形肿块，质地硬，边界清楚，大小2cm×3cm，按压宝宝无哭闹反应，属于无压痛。颈部向右侧侧屈受限，向左侧肩部旋转受限。另外一项，胸锁乳突肌超声检查：左侧胸锁乳突肌中下段可见梭形、非均质性低回声包块长约28mm，厚约10mm，宽约18mm，包块内肌肉纹理模糊、紊乱，内部回声欠均匀。初步诊断为左侧先天性肌性斜颈，颈部运动障碍。

二、治疗经过

我给患儿的父母详细介绍了先天性斜颈患儿的治疗方案包括1岁后手术干预和1岁内手法按摩恢复，他们不想让孩子受手术的痛苦，选择了尽早手法按摩康复治疗。于是我们给小小患儿安排了综合康复治疗，包括手法牵伸、磁贴治疗和家庭体位矫治。手法牵伸治疗法是每天在患儿的左侧胸锁乳突肌的手法推拿，力度适中，期间患儿没有哭闹等不适症状。然后进行患侧胸锁乳突肌被动牵伸治疗，持续牵伸；再对患侧胸锁乳突肌进行推揉法局部放松，最后选用磁贴1枚，贴于胸锁乳突肌的起止点之间，2～12h后取下。另一方面指导家长在家里利用玩具、黑白卡片、彩色图片等，吸引婴儿头部在矢状面向患侧转动活动锻炼。

三、治疗效果

这位小患儿的先天性肌性斜颈采用推拿按摩等康复治疗。通过我们和家长的不断努力，配合手法牵伸、磁贴治疗和家庭体位矫治的治疗方法，患儿在治疗11月后，查体显示患者头无明显歪斜，左侧胸锁乳突肌肿块已手摸不到，通过B超检查显示脖颈肿块已消失。患儿的颈部活动功能明显改善。后续继续坚持按照之前手法按摩康复治疗，一年后，患儿家里人告诉了我一个好消息，说患儿脖颈恢复了正常的活动功能，她现在能自如的转动脖颈不受限制了，而且左右大小脸也基本上消失了，为此我感到非常欣慰。

四、注意事项

1岁内发现小宝宝的头面部向一侧偏歪、脸面部大小不对称的时候，可能是先天性斜颈。这时候家长们不要紧张、害怕，首先需要通过B超检查颈部胸锁乳突肌的情况，接着1岁内的宝宝我们可以通过手法牵伸、按摩、磁贴治疗来解除这个现象的。这个患儿就是通过坚持按摩、磁贴、家庭矫正方法恢复的。日常生活中，建议给宝宝养成正确的站、坐、卧姿势，多带他出去户外活动，避免长时间的单一姿势，及时纠正偏头习惯。也建议家长对宝宝的颈部注意保护，避免外伤和用力不平衡导致康复缓慢。虽然按摩康复治疗的周期比较长，但是相对是安全有效的，如果症状加重等异常情况的时候，一定要及时就诊。治疗结束后，一遍3-5个月复诊一次检查B超、体格。

五、个人感悟

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis)是小儿最常见的先天畸形之一。由于一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头向患侧偏斜，下颌转向健侧，而且患侧面部逐渐发育落后的一种姿势畸形。我们一般建议1岁以内的先天性肌性斜颈患儿保守治疗，即采取非手术治疗。所以我们针对这个小患儿进行了非手术治疗。可进行胸锁乳突肌推拿按摩等康复治疗，操作者双手扶持患侧头部两侧，将患儿头颈向健侧侧偏、牵拉；将患儿下颌转向患侧，牵拉患侧胸锁乳突肌，防止其挛缩，康复手法力度，以患儿无哭闹为原则。康复治疗一般需坚持6月～1年。 这个疾病虽然是先天畸形疾病，但是可以通过后天的康复手段和手术治疗恢复，不会太大的影响患儿的其他功能和生活，我们倡导大家进行孕前检查以及在怀孕期间一定要按时产检，到正规医院分娩，尽可能避免分娩损伤。生活中要做好防护，避免受到外伤。