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结石性胆囊炎的发病原因主要有胆囊结石阻塞胆囊管、细菌感染、胆汁淤积、胆囊壁缺血以及代谢异常等因素。结石性胆囊炎通常由胆囊结石嵌顿引起,可能伴随右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状。
1、胆囊结石阻塞胆囊管
胆囊结石移动至胆囊管或胆囊颈部时可能造成机械性阻塞,导致胆汁排出受阻。胆囊内压力升高会引发胆囊壁充血水肿,进而诱发炎症反应。这种情况可能伴随阵发性胆绞痛,疼痛可向右肩背部放射。治疗需禁食并静脉补液,必要时使用解痉药物如消旋山莨菪碱注射液,或遵医嘱使用抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液。
2、细菌感染
胆汁淤积后容易继发肠道细菌逆行感染,常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌等。细菌繁殖会产生内毒素并加重胆囊炎症,可能引起寒战高热等全身症状。治疗需根据药敏结果选择敏感抗生素,如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,同时配合利胆药物如熊去氧胆酸胶囊。
3、胆汁淤积
长期胆汁成分异常或胆囊收缩功能减弱会导致胆汁浓缩淤积,胆固醇过饱和时易形成结石。淤积的胆汁会刺激胆囊黏膜产生化学性炎症,可能伴随腹胀、消化不良等症状。改善需调整低脂饮食,必要时使用促胆汁分泌药物如茴三硫片。
4、胆囊壁缺血
胆囊管持续梗阻可能导致胆囊壁血管受压,局部血液循环障碍会引起黏膜坏死甚至穿孔。这种情况可能表现为持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征。危急时需急诊手术切除胆囊,术后使用注射用头孢曲松钠预防感染。
5、代谢异常
肥胖、糖尿病等代谢性疾病患者胆汁中胆固醇含量增高,容易形成胆固醇结晶。雌激素水平变化也会影响胆汁成分,这可能解释女性发病率较高的现象。控制基础疾病是关键,可配合使用降脂药物如非诺贝特胶囊。
结石性胆囊炎患者日常需保持规律饮食,避免高胆固醇食物如动物内脏。急性发作期应禁食并卧床休息,恢复期可逐步增加清淡流质饮食。建议定期进行腹部超声检查监测结石变化,出现持续腹痛或黄疸症状应及时就医。长期反复发作者可考虑择期行腹腔镜胆囊切除术,术后注意逐步过渡到低脂饮食并补充脂溶性维生素。