言语障碍，小心是烟雾病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：36岁的徐先生因头痛、意识障碍以及呕吐等入院。通过CT确诊为烟雾病。烟雾病是一种罕见的、逐渐进展的血管疾病，表现为颅内的颈动脉闭塞或狭窄，减少了进入脑部的血流。为了维持脑部的血流，脑底部的细小血管开始扩张。徐先生通过颅内外血管重建手术治疗后，神志清，头痛明显缓解，对治疗效果甚是满意。

【基本信息】男、36岁

【疾病类型】烟雾病

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】颅内外血管重建手术

【治疗周期】住院治疗2周，随访1年

【治疗效果】经手术治疗后，神志清

一、初次面诊

一个秋风送爽的下午，肢体无力的徐先生在家人的陪伴下地来到我的诊室。其家人神色紧张地说：“医生，快看看，他呕吐得厉害。”我安抚了他们的情绪，说道：别着急，先坐下来慢慢说。经过沟通得知，徐先生36岁，是某公司的销售部经理，于2天前出现头痛、说话不清楚的现象，左臂、腿和面部有些无力感。来院之前，出现恶心呕吐的症状，担心身体出问题，遂来就诊。进一步了解，无烟雾家族史，否认患有镰状细胞贫血。根据徐先生的临床表现，有言语障碍、呕吐、肢体无力、恶心呕吐等不适症状。初步考虑为烟雾病，还需做进一步检查确认，遂收入院。

（CT提示为：双侧 M1 闭塞，M1 MCA 近端动脉呈“烟雾状”）

二、治疗经过

入院后，徐先生完善了颅内多普勒超声 、数字减影血管造影、 磁共振成像 、磁共振血管成像、计算机断层扫描、脑电图等检查。根据检查报告结果可知，双侧 M1 闭塞，M1 MCA 近端动脉呈“烟雾状”，因反复性短暂性脑缺血发作，所以导致徐先生的左臂、腿和面部无力，再结合门诊的临床表现，可明确诊断为烟雾病。徐先生一脸疑惑地问道：“医生，都有什么治疗方法，各有什么利弊？”我耐心地与徐先生分析各种治疗的优劣势，建议选择颅内外血管重建手术。通过早期手术治疗，80%以上的患者都可以恢复正常人的生活。治疗的目标是减轻症状、改善脑部血流和降低发生严重并发症的风险。徐先生表示同意此方案，于入院次日在排除手术禁忌症的前提下，行颅内外血管重建手术，手术顺利。术毕，徐先生安返病房，给予对症支持治疗。术后第2周，徐先生恢复良好，准予出院。

三、治疗效果

徐先生通过颅内外血管重建手术治疗后，改善了因烟雾病造成的颅内血管供血异常的现象。徐先生自述，头痛、呕吐等不适症状有所缓解，可正常进行语言交流，左臂、腿和面部无力感明显缓解。复查颅多普勒超声较之前有所好转。我仔细为徐先生查体，生命体征平稳，精神佳，状态可，血压控制良好，故准予出院。出院时，我再三叮嘱徐先生定期来院复查。

四、注意事项

虽然治疗效果较好，但还需要注意较多的事项。首先患者应密切注意是否突然出现剧烈的头痛、头晕、恶心呕吐等情况。以及是否有肢体的麻木、不灵活、面瘫、言语不利等症状。如果出现相关症状，应立即就医。患者还应定期进行随诊，至少应每年随诊一次。 主要复查经颅多普勒超声 、数字减影血管造影 、磁共振成像、 磁共振血管成像等。

日常饮食上以清淡为主，先从米汤、稀饭开始，再逐渐恢复到正常饮食即可。避免食用高盐高脂饮食，避免高血压、高血脂等可以诱发脑卒中的高危因素的发生。

因为本病目前仍无法治愈，所以对于患者而言会产生较大的心理冲击，所以建议家属前期进行心理疏导，避免出现抑郁情绪。

五、个人感悟

烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症，是一种病因不明的慢性脑血管病，以颈内动脉末端及大脑前动脉 、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至于闭塞为特征。

就如徐先生的临床表现，有头痛、意识障碍以及呕吐等不适症状，通过各项检查明确诊断为烟雾病。徐先生与我们进行有效的沟通，充分了解治疗利弊后，选择颅内外血管重建手术治疗，积极配合术后的对症治疗，恢复良好。那么，该如何预防烟雾病复发呢？

烟雾病患者的日常情绪管理非常重要，一定要避免情绪激动， 防止血压发生骤升，导致二次出血。

如果是纤术治疗的患者，日常需要避免手术部位的血管受到外力迫，导致血流异常。此外，患者平时可以通过坚持健康锻炼，增强自己免疫力，从而避免上呼吸道感染、扁桃体炎等诱因。