中枢性与周围性面瘫

中枢性面瘫和周围性面瘫是面神经功能障碍的两种类型，主要区别在于病变部位及临床表现。中枢性面瘫由脑部病变引起，表现为下半面部肌肉瘫痪；周围性面瘫由面神经本身损伤导致，表现为同侧全面部肌肉瘫痪。常见病因包括脑血管意外、贝尔麻痹、外伤或肿瘤压迫等。

1、病因差异

中枢性面瘫多因脑血管疾病如脑梗死或脑出血损伤皮质脑干束，少数由脑肿瘤或多发性硬化引起。周围性面瘫最常见于特发性面神经炎贝尔麻痹，其次为耳部感染、中耳手术损伤、莱姆病或带状疱疹病毒感染。两者均可能因颅脑外伤导致，但中枢性损伤多伴随其他神经系统症状。

2、症状表现

中枢性面瘫患者可自主控制额肌和眼轮匝肌，仅出现口角歪斜、鼻唇沟变浅等下半面部症状，常伴肢体偏瘫或言语障碍。周围性面瘫表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、贝尔征阳性及味觉障碍，严重者出现听觉过敏或泪液分泌异常。亨特综合征患者还可能出现耳部疱疹性皮疹。

3、诊断方法

中枢性面瘫需通过头颅CT或MRI确认脑部病灶，结合肌电图评估神经传导功能。周围性面瘫诊断主要依据临床表现，必要时进行神经电生理检查如瞬目反射测试。血清学检查可鉴别莱姆病或糖尿病等系统性疾病，颞骨CT有助于排除胆脂瘤或骨折等器质性病变。

4、治疗措施

中枢性面瘫需针对原发病治疗，脑梗死患者可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物，出血患者需控制血压。周围性面瘫急性期推荐泼尼松片联合更昔洛韦分散片抗病毒治疗，配合甲钴胺片营养神经。恢复期可采用针灸或面部肌肉训练，严重者考虑面神经减压术。

5、康复预后

中枢性面瘫恢复取决于脑损伤程度，多数遗留不同程度功能障碍。周围性面瘫患者80%可在2-3个月内自愈，但完全性瘫痪需6个月以上恢复。康复期应避免角膜暴露，使用人工泪液预防干眼症。顽固性面瘫可考虑整形手术改善外观，但神经功能恢复概率较低。

面瘫患者需保持面部保暖，避免冷风直吹。急性期用纱布覆盖患侧眼睛防止角膜损伤，进食时选择易咀嚼食物。康复阶段每日对着镜子练习抬眉、鼓腮等动作，配合低频电刺激促进神经恢复。出现眼睑闭合不全时，夜间可使用眼膏保护角膜。建议定期复查肌电图评估恢复进度，超过3个月未改善需考虑手术干预。