54岁男患者胃疼、胃烧灼感，确诊为胃十二指肠溃疡

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶一位54岁男患者，于就诊约3天前参加婚礼吃席喝酒后出现胃疼、胃病烧灼感，胃镜检查后提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃溃疡，十二指肠球部溃疡。入院后给予铝镁加混悬液，泮托拉唑，溃疡散胶囊药物治疗，调整饮食清淡无渣流食后，患者胃疼、胃烧灼感消退，予以出院。

【基本信息】男，54岁

【疾病类型】慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物：铝镁加混悬液、泮托拉唑、溃疡散胶囊

【治疗周期】一周住院治疗+长期维持性治疗

【治疗效果】患者胃疼、胃烧灼感消退，平稳出院

一、初次面诊

这位患者是农民，平时喜好喝酒，为人热情。但是我第一次见到他的时候，看见他体型消瘦，面容痛苦，双手抱在肚子上，用力按压着。经过询问得知，患者于3天前参加婚礼吃酒席喝酒后出现了胃疼、胃病烧灼感，疼痛难忍像刀割一样，饮食不佳、精神差。他告诉我他在药店购买了维U颠茄铝胶囊，法莫替丁药物，但是口服几天后症状并没有好转。专科查体显示腹平软，下腹部压痛（+），反跳痛（-）。随后患者拿出了当地医院胃镜检查，我查阅了一下，结果提示慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。根据以上这些症状和胃镜结果，我初步诊断患者为胃十二指肠溃疡，收入我科治疗。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血常规示：白细胞14.23x10^9/L，升高，中性粒细胞比值升高。虽然之前在当地也做过胃镜，但是时间已经过去一周了，患者还是无好转迹象，所以建议患者再做一个胃镜检查看看。和患者及家属商量之后，同意行胃镜检查，安排在入院第二天上午进行。检查前8小时禁食食物和水。胃镜示：胃体皱襞整齐，黏膜红白相间，有分泌物，可见溃疡。患者血象升高提示有炎症存在，给予静滴左氧氟沙星注射液进行抗炎治疗，口服他服用铝镁加混悬液，泮托拉唑，溃疡散胶囊抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，缓解疼痛。而且嘱咐患者要改变饮食结构，住院前几天食用清淡流质食物。

三、治疗效果

经过1周的住院规范化治疗后，改变饮食结构和药物治疗的效果非常好。患者的胃疼、胃烧灼感消失，脸上不再有痛苦难忍的表情，身体也不会自然的蜷缩了，整个人都舒展开了。查体下腹部压痛（-）恢复正常，精神状态好转，与病友开心的交流着自己的经历，心情也舒畅了。复查血常规各项指标有所下降，在逐渐好转。出院后继续坚持这种饮食结构和药物治疗，三个月后复查，指标基本恢复正常。

四、注意事项

慢性胃炎、胃溃疡的主要症状是胃痛、胃部烧灼感，遇到这种情况时，一定要及时去医院进行检查治疗，本例患者就是未能及时就医，而是选择自行购药处理，导致病情逐渐严重。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌，因此家庭中有家属幽门螺杆菌阳性的时候，建议全家都应该定期检查幽门螺杆菌，并且日常的餐具应该分开单独使用。我嘱咐这位患者，回家后改变饮食结构：一定要戒酒、清淡饮食，不吃辛辣食物，多吃水果蔬菜，烹饪时食物切碎一些，煮软一些有助于消化和吸收，平时以细软流食为主。切记暴饮暴食以免加重胃部的损伤。另一方面，嘱咐患者按时按量服用溃疡散胶囊，并且长期坚持服用，1个月后复查胃镜。

五、个人感悟

像这位患者他平时农忙的时候饮食不规律、30余年的慢病胃炎病史，这是消化道溃疡发病的一大诱因，此外，他还喜欢喝酒，这是损伤胃部的一大重要原因。这位患者的慢病胃炎并没有规律用药，导致疾病一直没有得到控制，也没有对幽门螺杆菌进行根除治疗，所以我们给予他的药物一方面去除幽门螺杆菌，一方面保护胃粘膜不再继续受损害。另外，出去聚餐、吃饭的时候一定要注意餐具的消毒和更换，餐前洗手，最好使用分餐制，以防止幽门螺杆菌再次感染。有慢性胃炎和胃溃疡的人，日常饮食要清淡、细软，不要饮食过热、过冷的食物以免增加对胃部的刺激，要规律饮食。如果出现上腹胀痛、恶心呕吐、胃部烧灼感的症状，一定要及时进行消化内镜的检查，按时服药，积极治疗。